開放脛骨高位楔形截骨術治療膝關節內翻畸形38例觀察

摘要 目的：運用開放脛骨高位楔形截骨術治療膝關節內翻畸形臨床效果。方法：收治膝關節內翻畸形患者38例，進行分析。結果：總體優良率達到92.1%，總滿意度94.7%，膝關節功能評價術前術后差異明顯。結論：開放脛骨高位楔形截骨術治療內翻畸形可明顯降低并發癥，減緩關節炎發展，療效較好。

關鍵詞 開放脛骨高位楔形截骨術 膝關節內翻畸形 臨床分析

近年來，隨著人們經濟水平的日益提高和對生活質量的要求增加，越來越多的人對運動要求呈上升態勢，但是，相應的骨關節病也越來越多，其中膝關節單間室骨關節炎通常采用手術截骨來治療，從醫學上來講，目前采用的一般有3種截骨術，分別是開放式楔形截骨術、閉合式楔形截骨術和杵臼式截骨術［1］。這3種方法中，開放式楔形截骨術具有可以調整下肢力線，重新分配間室壓力，有效緩解患者疼痛和改善關節功能，恢復關節穩定等等的優勢，在臨床上有較大的優勢，深受患者和臨床醫師歡迎。針對開放脛骨高位楔形截骨術，對膝關節內翻患者18例的良好治愈情況，現報告如下。

資料與方法

2008～2011年6月收治膝關節內翻畸形患者38例，女20例（52.6%），男18例（47.3%）；年齡40～48歲，平均43.33±1.3歲；病程1.4～8.3年，平均7.3年；患者在手術前，內翻畸形4°～20°，平均10.2°，膝關節屈伸活動度＞90°。所有38例患者都具有以下癥狀：膝關節經常感到明顯疼痛，疼痛時間又長又短，但總體上來講，已經嚴重影響到了患者們的日常工作、學習和生活。不伴有其他關節間室病變，無血供不足和靜脈曲張，38例患者經過醫師手術治療后，均可以自主執拐活動。

方法：患者在手術前全部行下肢全長X片，并在描述紙上將力線標注好，手術前要治療好患者的基礎性疾病，要充分地考慮患者綜合情況，準備好手術中出現的各種突發狀況應對措施，并做好相應地準備工作。醫師手術前取硬膜外麻醉，上止血帶，在脛骨內側的脛骨結節，延伸到關節線的附近行手術切口，將筋膜切開，露出髕腱止點區，內側的副韌帶要保護好，將脛骨骨膜適當剝離，利用C臂機的透視，將膝關節恢復至中立位，打入2顆克氏針做好標記。此時需注意，脛骨的前后骨皮質必須平行、一致，在擺據截骨到脛排關節處，可使用骨刀，從而防止對腓總神經造成損傷，避免對關節外側穩定性造成影響，在脛骨結節后，才和第一個截骨平面呈角截骨。在V型截骨面將撐開器插入，撐開到打算矯正到的角度，然后二次透視，直到恢復到正常的力線為止。一般而言，為穩定手術患者的膝關節功能，將加大脛骨后傾的角度，并在前內側選取適合脛骨近端來鎖定鋼板，將骨代替材料放入截骨間的間隙，把鉆孔套袖放入合適位置，向后外側鉆孔后裝好螺釘，和鋼板鎖定固定好，放置好替代材料，然后一層一層地關閉到切口，手術結束。手術后的2天內，患者最好要絕對地臥床休息，切勿有大幅度動作。手術結束3天后，被動功能鍛煉。手術結束3-4周內，將恢復膝關節的正常屈伸角度，恢復情況較好者，3個月即可正常行走。術前術后膝關節功能比較示意，見表1。

療效標準：手術治療療效標準的判定，以手術前后測量得出的患者關節活動度大小作為基礎，進行Lysholm數據統計。建議有條件的醫院可對出院患者進行滿意度調查和不少于3年的隨訪調查。

結 果

對38例患者在手術之后進行了隨訪，所有患者在治療后均無出現髕骨半脫位、腓總神經損傷、內固定斷裂等各類的并發癥狀，38例患者在手術4個月時均骨性愈合，對其進行了嚴密的測量，最終得出矯正角度5.4°～18°，平均角度9.7°，且下肢力線也保值在了正常的值域范圍內，因此，我們經過總體的統計認為，手術總體優良率達到92.1%（35/38），手術后一段時間內，有2例患者出現了疼痛、絞鎖、心煩等等癥狀，但總滿意度仍然保持在94.7%（36/38），這樣一個較好的狀態，膝關節功能評價術前術后差異明顯，P＜0.01具有統計學意義。

討 論

當前，脛骨高位截骨術已經成為治療膝內側室骨關節炎相對有效的手術辦法，其優勢是可以將患者膝內側間隙的軸向負荷應力，順利轉移至關節面的正常部位，以恢復關節生物力線，從而大大改善患者血液循環，降低骨內外壓力，消除膝關節的陣痛，達到延緩骨關節炎發展的目的［2］。但是，存在髕骨半脫位、腓總神經損傷和骨量缺損并發癥的現象。

選用開放脛骨高位楔形截骨術，其優勢是非常明顯的：①醫師可以準確掌握手術時截骨角度和截骨量，有效避免了脛骨后方截骨量的不足而導致脛骨后傾角度減小的問題，并且髕韌帶縮短的并發癥也得到了解決。②由于手術切口小、創傷少，血液循環無需破壞，患者術后疤痕攣縮情況也較少發生。③手術內旋讓髕股關節軌跡吻合了關節力線，脛骨結節抬高。④適應證較廣：無論是年齡較大的患者還是存在側副韌帶斷裂等患者都可應用此法。并且應用改良后的V形截骨可以有效增加松質骨的接觸面和截骨后的穩定性，術后不愈合性也會降低。

總而言之，只要充分地掌握了脛骨高位截骨術的適應證，醫師在手術過程中，謹慎地操作來降低意外和損傷，截骨時，精確精準，放置內固定時穩定小心，并綜合考慮患者的具體情況，采用此手術方式就可以大大降低術后并發癥，延緩關節炎發展。

參考文獻

1 謝鳴，鄭瓊，勘武生，胡勇.脛骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的診治［J］.中國骨與關節損傷雜志，2007，16（2）：123.

2 馮云波，韓德昌，侯曉華，張志勇.MRI在膝關節隱匿性骨折診治中的意義［J］.中國綜合臨床，2006，23（9）：45.