大劑量泮托拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察

摘要 目的：觀察大劑量泮托拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效。方法：收治非靜脈曲張性上消化道出血患者140例，隨機分成兩組，治療組泮托拉唑80mg，30分鐘靜滴后，以每小時8mg微泵維持71.5小時，對照組每天靜滴泮托拉唑80mg，兩組均作禁食、靜脈補液及營養支持治療，觀察兩組止血效果。結果：治療組止血顯效率和總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：大劑量泮托拉唑治療非靜脈曲張性急性上消化道出血有顯著療效。

關鍵詞 急性非靜脈曲張性上消化道出血 泮托拉唑 治療

2009～2011年收治非靜脈曲張性上消化道出血患者140例，隨機分成兩組，分別大劑量及單劑量應用泮托拉唑，同時作禁食、靜脈營養支持治療，分析其療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者140例，入選標準均參照2005年“急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）標準”［１］。其中十二指腸潰瘍出血48例，胃潰瘍出血56例，胃癌并出血12例，復合性潰瘍16例，急性胃黏膜病變8例，年齡18～82歲，隨機分成兩組，兩組年齡、性別、病因構成、出血量等無顯著差異性（P＞0.05）。

治療方法：治療組先將泮托拉唑80mg+生理鹽水100ml，30分鐘靜滴后以8mg/小時微泵泵入持續71.5小時，對照組每天靜滴泮托拉唑80mg，兩組均禁食、靜脈營養支持治病，維持水電解質平衡，血色素低于70g/L的患者給予輸注同型濃縮紅細胞治療。對于72小時內出血嚴重而危及生命者轉外科手術治療。

觀察指標：治療前后嚴密監測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、尿量及嘔血、便血情況，每天檢測血紅蛋白值，并觀察不良反應。出血停止標準：①嘔血、黑便停止或黑便顏色變淺；②生命體征穩定，血紅蛋白無繼續下降；③胃鏡證實出血已止，潰瘍面無新鮮出血現象，黏液湖清亮。以上3項中任何1項成立即可。

療效判斷標準：①顯效：用藥24小時出血停止；②有效：用藥48～72小時內無繼續出血征象；③無效：用藥＞72小時仍出血。止血總有效率=（顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

統計學處理：采用X2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

結 果

止血結果比較，見表1。

不良反應：兩組均無明顯不良反應。

討 論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是上消化道出血中最常見的疾病，發病率及死亡率高，主要包括消化道潰瘍、黏膜病變、腫瘤及血管畸形等。目前對非靜脈曲張性上消化道出血較確切的治療是內鏡下止血治療，可防止再出血，但在基層醫院多采用藥物治療，提高胃內pH值，促進凝血塊的形成，防止凝血塊的消化，凝血塊的形成與維持需要pH＞6.0的環境，當pH＞6.0時，凝血塊趨于穩定，從而起到止血效果［2］。形成的血凝塊在pH＜5.0的胃液中會迅速被消化［3］。泮拉托唑為一種質子泵抑制劑，能特異性的抑制胃壁細胞頂端膜構成的分泌性的微管和胞漿內的管狀泡上的H+-K+-ATP酶，引起溶酶不可逆性抑制，從而有效地抑制胃酸的分泌，顯著提高胃內PH值，達6.0以上，并維持此值，使血小板聚集，加速凝血，并使胃蛋白酶失活，穩定已形成的血痂，使出血停止，并防止再出血。大劑量持續應用泮托拉唑能在血液中維持有效濃度，持續抑制胃酸分泌，穩定胃內PH值，提高止血效果，降低出血率及手術率。

本文應用大劑量泮托拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，取得了很好的止血效果，值得借鑒。

參考文獻

1 李兆中.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）［J］.中華內科雜志，2005，144（1）：73.

2 李延青.亞太地區非靜脈曲張性上消化道出血專家共識意見解讀（六）：藥物治療.中華消化雜志，2012，32（3）：150.

3 林海，林忐輝，陳貽勝.難治性賁門黏膜撕裂綜合征加用奧曲肽療效觀察［J］.臨床消化病雜志，2009，21（4）：202.