剖宮產率增高的臨床分析

摘要 目的：剖析近4年來剖宮產率上升的原因及影響因素，探討降低剖宮產率的對策，為提高產科質量提供資料。方法：對剖宮產率及剖宮產指征進行了回顧性分析。結果：剖宮產率呈逐年上升趨勢，而陰道助產率呈逐年下降趨勢，在剖宮產指征中，以社會因素及胎兒窘迫為手術指征的剖宮產率呈逐年上升趨勢。結論：近年來剖宮產率上升的主要原因為社會因素。

關鍵詞 剖宮產率 剖宮產指征 社會因素

近年來，剖宮產率在全國范圍內呈上升趨勢，已引起社會的廣泛關注，而社會因素剖宮產的逐年增加是剖宮產率上升的一個重要原因，本文分析了近4年來剖宮產的主要手術指征的順位變化［1］，為正確掌握剖宮產指征，怎樣提高產科質量，合理控制剖宮產率的具體措施進行分析和探討。

資料與方法

2007～2010年收治分娩分娩孕婦2015例，其中剖宮產865例，年平均剖宮產率42.93%，剖宮產產婦平均年齡29.5歲，初產婦755例（87.28%），經產婦110例（12.72%），孕周36～42周。

對865例剖宮產病例進行年分娩總數、剖宮產數、胎頭吸引術、剖宮產指征進行了對比性分析，統計相關的構成比及率，顯示其隨時間而發生變化，進一步分析影響這些變化的因素。

結 果

2007～2010年剖宮產率、胎頭吸引助產率的變化，4年間剖宮產率呈上升趨勢，平均剖宮產率42.93%，經陰道胎頭吸引助產率呈下降趨勢，平均經陰道胎頭吸引助產率2.08%，見表1。

剖宮產指征的變化：剖宮產的主要手術指征為胎兒窘迫、產程異常、骨盆異常、妊娠合并癥（如妊娠合并心臟病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并闌尾炎等）、妊娠并發癥（如妊娠期肝內膽汁流瘀積癥、妊娠期高血壓疾病等）、瘢痕子宮、巨大兒、社會因素（如高齡初產、珍貴兒、臍帶繞頸、孕婦自選日期等）等。胎兒窘迫及社會因素為手術指征的剖宮產率在逐年上升，以社會因素為最明顯，4年之后上升為第1位，妊娠并發癥及妊娠合并癥剖宮產率有所下降。各年度的剖宮產指征構成比，見表2。

討 論

剖宮產是解決陰道難產以及某些妊娠合并癥及妊娠并發癥的一種快速、對母兒相對安全的常用手術，合理使用剖宮產手術，對降低新生兒窒息、圍產兒死亡發生率有一定的作用。近年來因麻醉技術及剖宮產技術的不斷改進及提高、產前彩超技術的提高、產科醫療糾紛較高以及優生優育等因素的影響全國各地的剖宮產率在不斷的攀升，剖宮產的手術指征已發生了變化，其中以社會因素（無醫學指征的剖宮產）上升最快，短短幾年時間上升至第1位。

社會因素為近年來剖宮產率增高的主要因素：社會因素的剖宮產是指無明確的醫學指征的剖宮產。①大部分為孕婦及家屬要求剖宮產，一些孕婦由于缺乏陰道分娩的信心、產時的宮縮疼痛以及家人

不愿看到孕婦忍受宮縮時的痛苦，再者擔心長時間待產對胎兒有影響首選剖宮產；②因彩超、胎監、胎兒臍血流等輔助檢查技術的不斷提高，產前對胎兒臍帶繞頸、胎盤老化、羊水少等能明確診斷，孕婦及家人擔心經陰道試產對胎兒不利，也選擇剖宮產終止妊娠；③因各種因素的影響高齡孕婦及不孕癥的增多，一旦妊娠就很珍貴，則就有了“珍貴兒”手術指征；④受民間風俗的影響，認為胎兒出生應該選擇“良辰吉日”，只有選擇剖宮產才能出生于“良辰吉日”。以上這些因素就導致了以社會因素為手術指征的剖宮產率不斷升高。

胎兒窘迫剖宮產率的升高，陰道助產率的下降：彩超、胎監、胎兒臍血流、胎兒宮內生物物理評分等輔助檢查技術的不斷提高，產前對胎兒臍帶繞頸、胎盤老化、羊水少、胎兒宮內慢性缺氧等能明確診斷，再加上不斷增多的醫療糾紛及產科特殊的醫療環境，在待產過程中一旦出現胎心音或羊水性狀的改變，醫護人員在對孕婦及家人交待病情時著重強調胎兒宮內缺氧的危險性，即使可以觀察或具備經陰道助產的條件醫患雙方都不愿繼續經陰道試產而承擔一定的風險，則放寬指征作剖宮產。則導致胎兒窘迫剖宮產率的升高，陰道助產率的下降。

瘢痕子宮妊娠：瘢痕子宮并不是剖宮產的絕對手術指征，各級醫院報導的剖宮產率比例不一。因瘢痕子宮再次妊娠、分娩均的可能發生子宮破裂，在醫患溝通時，醫生過分強調子宮破裂的危險性，醫患雙方均不愿承擔醫療風險，足月或臨產后直接選擇剖宮產，這就使一部分能經陰道分娩的瘢痕子宮孕婦失去了經陰道分娩的機會，也使剖宮產率升高。

降低剖宮產率的對策：①需要加強科學宣傳和教育引導，讓人們明白經陰道分娩才是最積極、最健康、對孩子最好的生產方式；剖宮產也有許多風險及并發癥，如麻醉意外、術中術后出血、腹盆腔臟器損傷、手術切口感染、遠期腸粘連等；②需要醫護人員加強社會責任感，協調好醫患關系，根據實際情況來決定產婦是經陰道分娩還是剖宮產，盡量減少以社會因素為手術指征的剖宮產；③提高產科質量，作好孕期系統保健，積極處理孕期并發癥及合并癥，分娩期嚴密觀察產程及胎兒宮內情況［2］，并積極處理產程中出現的異常情況［3］，積極開展陰道助產技術，應提倡在保證母嬰安全的前提下，盡量經陰道分娩。

參考文獻

1 張堅，李萍，謝靜燕，等.5年剖宮產手術指征變遷的因素分析［J］.實用婦產科雜志，2007，23（1）：60-61.

2 張建平.胎兒窘迫監護［J］.中國實用婦產科雜志，1999，15（2）：122-123.

3 樂杰，主編.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：202-204.