腹腔鏡膽總管探查Ⅰ期縫合術與T型管引流對比分析

摘要 目的：探討膽總管探查Ⅰ期縫合術與T型管引流術的效果比差異。方法：收治膽囊結石合并膽總管結石患者84例，根據不同術式分為采用Ⅰ期縫合術38例，T管引流術46例觀察療效。結果：Ⅰ期縫合術組手術時間702±204分鐘，術中出血259±181ml，下床活動時間152±43小時，肛門排氣時間254±57小時，術后住院時間62±15天，T管引流術組手術時間802±176分鐘，術中出血325±161ml，下床活動時間401±143小時，肛門排氣時間474±97小時，術后住院時間108±39天，兩組在手術時間、術中出血方面比較無顯著性差異（P＞005），在下床活動時間、肛門排氣時間、術后住院時間方面比較差異有統計學意義（P＜005）。結論：腹腔鏡膽總管切開取石Ⅰ期縫合術具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點。

關鍵詞 腹腔鏡 膽總管探查Ⅰ期縫合術 T型管引流術

腹腔鏡技術是一種微創技術，目前應用越來越廣泛。腹腔鏡膽總管探查術Ⅰ期縫合術成為治療膽總管結石的經典手術［1］，但在治療方法是采取膽總管Ⅰ期縫合術還是T管引流的術尚有爭議。2011年3月～2012年3月收治膽囊結石合并膽總管結石患者84例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年3月～2012年3月收治膽囊結石合并膽總管結石患者84例，男40例，女44例，年齡18～76歲，平均54.2歲；主要癥狀腹痛、發熱、黃疸等。采用Ⅰ期縫合術38例，男16例，女22例，年齡19～75歲，平均53.9歲。T管引流術46例，男24例，女22例，年齡18～76歲，平均54.5歲。兩組在年齡、性別、膽總管結石大小及數量等方面差異無統計學意義。

方法：常規先行腹腔鏡膽囊切除術（LC）。一期縫合術組：用5-0可吸收線一期縫合膽道，采用間斷縫合或連續全層縫合，針距和邊距分別2mm和1.5mm；T管引流術組：根據膽管選擇合適的T型管放置引流，T管的斷臂修剪成槽溝狀，長臂經右鎖骨中線肋緣下穿刺孔引出。縫合膽管壁前通過注水試驗檢查是否有膽管壁損傷。Winslow孔放置24號乳膠管作為腹腔引流。

結 果

不同術式患者情況比較：兩組均手術均順利完成，無中轉開腹病例。Ⅰ期縫合術組手術時間702±204分鐘，術中出血259±181ml，下床活動時間152±43小時，肛門排氣時間254±57小時，術后住院時間62±15天，T管引流術組手術時間802±176分鐘，術中出血325±161ml，下床活動時間401±143小時，肛門排氣時間474±97小時，術后住院時間108±39天，兩組在手術時間、術中出血方面比較無顯著性差異（P＞005），在下床活動時間、肛門排氣時間、術后住院時間方面比較差異有統計學意義（P＜005），見表1。

討 論

腹腔鏡技術是一種微創技術，目前應用越來越廣泛。腹腔鏡膽總管探查術Ⅰ期縫合術成為治療膽總管結石的經典手術。腹腔鏡下膽總管探查Ⅰ期縫合的優點［2］：①避免了大量的體液、電解質和多種消化酶丟失，有利于胃腸道功能的恢復；②避免了T管滑脫形成腹膜炎的危險；③避免了T管留置時間長引起逆行感染；④顯著縮短患者住院時間，減輕患者痛苦。相對于T管引流患者，Ⅰ期縫合術的患者痛苦小、恢復快、住院時間短，住院費用相對減少。但只有具備下列條件時才可以行Ⅰ期縫合［3，4］：①術中膽道鏡證實膽道結石已取凈；②膽總管直徑＞09cm，且膽道無嚴重的炎性充血、水腫；③膽總管下端通暢；④膽總管探查陰性；⑤全面膽道探查未發現膽道其他病變；⑥具有嫻熟的腹腔鏡及膽道鏡操作技術。其禁忌證：①膽囊三角、肝十二指腸韌帶嚴重粘連，無法解剖膽總管；②肝內膽管結石、膽總管殘余結石；③膽總管狹窄；④膽總管結石直徑＞2cm；⑤膽管結石伴有胰腺炎；⑥急診情況下，如梗阻性化膿性膽管炎，膽管壁炎性水腫嚴重。本研究中Ⅰ期縫合術組病例由于嚴格把握了Ⅰ期縫合的適應證，所以未出現膽漏及膽管殘石。

本研究結果顯示：兩組均手術均順利完成，無中轉開腹病例。兩組在手術時間、術中出血方面比較無顯著性差異（P＞005），在下床活動時間、肛門排氣時間、術后住院時間方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），因此，腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點，值得推廣。

參考文獻

1 龔仁華，孫登群，范育林，等.腹腔鏡下膽總管探查一期縫合的臨床應用［J］.肝膽外科雜志，2007，15（4）：256.

2 張雷達，王曙光，別平，陳平，董家鴻.不同方式的腹腔鏡膽道探查術治療膽總管結石的臨床前瞻性研究［J］.中國內鏡雜志，2006：5.

3 朱惠如，陳竟繁，易新平，等.腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術（附29例報告）［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，1（2）：132.

4 陶桂珍，王浩煒.腹腔鏡膽總管探查一期縫合術的臨床觀察［J］.中國血液流變學雜志，2006，16（1）：147.