急診手術治療肱骨髁上骨折64例臨床分析

摘要 目的：為了進一步探討用急診手術的方法治療肱骨髁上骨折的臨床效果。方法：收治肱骨髁上骨折患兒64例，均行急診手術的方法治療肱骨髁上骨折，術后1～3年內對患兒回訪調查，統計患兒術后恢復情況，按照Flynn肘關節的療效評定標準進行評定：分別計算治療優秀率和良好率，以此來評價急診手術治療肱骨髁上骨折的效果。結果：肱骨髁上骨折合并神經損傷20例功能恢復時間平均892±328周，合并輕度挫傷22例平均恢復時間325±102周，11例合并神經束部分斷裂平均恢復時間1032±355周，9例合并血管損傷平均恢復時間123±024周。術后療效優秀55例（優秀率8594%），治療良好5例（良好率78%），治療尚可4例（625%）。結論：用急診手術的方法治療肱骨髁上骨折具有滿意的臨床效果。

關鍵詞 急診手術 肱骨髁上骨折 神經損傷 神經束部分斷裂

肱骨髁上骨折系肘關節內骨折，在小兒肱骨髁上是構成骨下端生長的重要解剖部位，肘關節間隙窄，如骨折對位不良，易影響發育及造成關節功能障礙。因而，使骨折獲得解剖對位是治療的基本要求［1，2］。2009年5月～2011年5月收治肱骨髁上骨折患兒64例，現將治療結果報告如下。

資料與方法

2009年5月～2011年5月收治肱骨髁上骨折患兒64例，男40例，女24例，年齡4～13歲，平均822±431歲。臨床診斷資料結果顯示：肱骨髁上骨折合并神經損傷20例（3125%），肱骨髁上骨折合并輕度挫傷22例（3438%），肱骨髁上骨折合并神經束部分斷裂11例（1719%），肱骨髁上骨折9例（1406%）。致傷原因分析：高處墜落24例，摔傷30例，車禍8例，重物壓傷2例。受傷時間至手術時間2～38小時，平均時間1245±1089小時。

手術方法：手術前麻醉（根據患兒具體病況采用基礎全麻或者靜脈復合全麻），取肘關節外側切口，切開皮膚和皮下組織，即能顯露骨折塊，清除關節內積血，辨明骨折塊翻轉移位的方向和程度（對肱動脈血管損傷無搏動的術中用溫09%氯化鈉溶液濕敷，待有搏動后，對有肱肌斷裂的進行修補），復位后，用2枚克氏針交叉或平行固定，術后石膏托固定肘關節于功能位。

觀察指標：術后1～3年內對患兒回訪調查，統計患兒術后恢復情況，按照Flynn肘關節的療效評定標準進行評定：分別計算治療優秀率和良好率，以此來評價急診手術治療肱骨髁上骨折的效果。

結 果

肱骨髁上骨折合并神經損傷20例功能恢復時間平均892±328周，肱骨髁上骨折合并輕度挫傷22例平均恢復時間325±102周，肱骨髁上骨折合并神經束部分斷裂11例平均恢復時間1032±355周，肱骨髁上骨折合并血管損傷9例平均恢復時間123±024周。

術后療效優秀55例（優秀率8594%），治療良好5例（良好率78%），治療尚可4例（625%）。說明急診手術的方法治療肱骨髁上骨折具有滿意的臨床效果。

討 論

急診手術的方法治療肱骨髁上骨折具有滿意的臨床效果，分析其臨床療效滿意的主要原因如下［3，4］：①急診手術由于骨折時間短，骨折塊間無肉芽組織生長，骨折對位標志清楚，易解剖復位。②由于肱骨髁是伸肌總腱的附著點，骨折錯位時，伸肌總腱一同移位，長時間錯位，伸肌總腱攣縮，造成復位困難，有時陳舊性骨折需做伸肌腱延長才能使骨折對位，而急診手術，不會出現伸肌總腱的攣縮，對位容易，降低了手術難度及手術創傷。③選擇急診手術，由于受傷時間短，局部腫脹未達到高峰，不是易出血期。所以，急診手術，皮膚條件往往能允許，患者恢復較快。④早期獲得解剖復位，有利于骨折早期愈合及早期功能鍛煉，有利于肘關節的功能恢復，降低創傷性關節炎的發病率。⑤急診手術的不利因素：患者受到創傷后，全身抵抗力下降，加之手術創傷，術后感染機會增加［5］。對于感染問題，由于肱骨髁上骨折出血一般較少，對于全身影響較小，手術時嚴格無菌操作，術后適當應用抗生素，可以避免感染。此組患者中，無術后感染。

參考文獻

1 陸春，董桂普，朱金榮.外側小切口克氏針鋼絲張力帶固定治療兒童重度肱骨髁上骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，22（12）：841-842.

2 明立功，明立山，明新月，等.小切口交叉克氏針體外加壓內固定治療兒童肱骨髁上骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，24（4）：1025-1026.

3 Zhang ZhongRong，Yang fu，Wang ZiMing，etc.Sclerite nails in the treatment of children humerus condyles fracture on［J］.journal of bone joint surg，2011，12：1027-1028.

4 Zhang Feng，zhang wei，Meng LiPing.Tension with children humerus condyles fracture treatment on the application（with 35 patients report）［J］.br J surg，2010，12：537.

5 方祥仔，利盛成.改良手術方法治療兒童肱骨髁上骨折［J］.中國醫師雜志，2005，增刊：126-127.