輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥23例臨床特點

摘要 目的：探討輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的臨床特點。方法：收治良性嬰幼兒驚厥患兒23例，詳細詢問病史，全面體格檢查，并進行大便常規、輪狀病毒抗原、血生化、電解質、腦電圖、頭部CT或MRI等檢查，隨訪3個月以上。結果：23例良性嬰幼兒驚厥患兒中，男女之比1.3：1。年齡5～30個月，平均11.3±4.6個月，冬季發病為主，驚厥的形式以全身強直—陣攣發作為主82.61%，驚厥持續時間短，單次發作為主82.61%，發作后神志恢復快。輪狀病毒抗原陽性8例。頭部CT、MRI均未見異常。13例患兒EEG正常，3例患兒EEG可見少量棘慢波。結論：本組良性嬰幼兒驚厥有以下特點：①本病常年散發，冬季多發；②發病年齡6個月～2歲多見（82.61%）；③輕度嘔吐或伴腹瀉，體溫不高或低熱；④驚厥多為全身強直-陣攣發作，也有部分發作泛化為全面性發作；⑤發作時間多＜3分鐘，多為單次發作，少數可多次發作；⑥無電解質紊亂，血鈣、血糖正常，影像檢查正常。

關鍵詞 嬰兒 胃腸炎 驚厥

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥（良性嬰幼兒驚厥）也稱為輕型胃腸炎伴驚厥（CwG）。近5年來收治良性嬰幼兒驚厥患兒23例，現將其臨床特點分析如下。

資料與方法

2007年9月～2012年3月收治良性嬰幼兒驚厥患兒23例，詳細詢問病史，全部患兒既往體健，無驚厥史及驚厥家族史，排除熱性驚厥、腦炎、顱腦損傷及癲癇等，并除外低血糖、電解質紊亂等明確原因導致驚厥者。全面體格檢查，并進行大便常規、輪狀病毒抗原、血生化、電解質、腦電圖、頭部CT或MRI等檢查。

診斷標準：目前公認良性嬰幼兒驚厥的診斷標準，①既往健康的6個月～3歲的嬰幼兒；②輕度胃腸炎伴無熱驚厥，可有輕度脫水但無明顯酸中毒和電解質紊亂；③驚厥在一次病程中可單次或多次發作；④發作間期腦電圖正常；⑤血清電解質、血糖、腦脊液檢查正常；⑥預后良好。需隨訪除外熱性驚厥附加癥、癲癇、腦炎腦病等疾患［１］。

結 果

發病性別及年齡：23例良性嬰幼兒驚厥患兒中，男13例，女10例，男女之比13：1。年齡5～30個月，平均年齡113±46個月，＜6個月2例，～12個月7例，～18個月8例，～24個月4例，～30個月2例，6個月～2歲為發病高峰（8261%）。

發病月份：1月份3例，2月份2例，3月份2例，5月份1例，10月份、11月份各4例，12月份7例。以當年10月份至次年1月份為高發時間。

臨床表現：所有患兒均為急性發病，大便為稀便或水樣便，無膿血，大便3～10次/日，部分伴嘔吐（3913%）、低熱（2609%）。驚厥多發生于病程的前3天（8696%），驚厥的形式以全身強直—陣攣發作為主8261%，其次是部分發作泛化為全面性發作。驚厥持續時間均＜3分鐘，單次發作為主（8261%），發作2次4例。發作后神志恢復快。

輔助檢查：血常規：白細胞正常（4～10）×109/L 17例，白細胞升高（10～15）×109/L 4例，白細胞減低（25～4）×109/L 2例。大便常規：有脂肪球9例，少量白細胞5例，輪狀病毒抗原陽性8例。頭部CT 15例，MRI 8例，均未見異常。血鈣、血糖均正常。血鈉輕度降低5例（126～134mmol/L）。13例患兒EEG正常，3例患兒EEG可見少量棘慢波。

治療及隨訪：治療胃腸炎包括飲食指導、助消化、止瀉、菌群調節劑及鋅制劑等，控制驚厥應用水合氯醛灌腸或苯巴比妥鈉肌注。隨訪19例，隨訪時間半年以上，精神運動發育正常，1例出現復發。

討 論

驚厥俗稱抽筋、抽風、驚風，也稱抽搐。表現為陣發性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停，面色青紫，發作時間多在3～5分鐘，有時反復發作，甚至呈持續狀態。是小兒常見的急癥，尤以嬰幼兒多見。

本病病因與發病機理目前尚不明確，病毒或細菌感染被認為是主要原因，特別是輪狀病毒，其他如腺病毒、柯薩奇病毒、空腸彎曲菌、志賀菌屬、沙門菌屬也是重要病原［2］。也有學者認為良性嬰幼兒驚厥是嬰幼兒急性胃腸炎、菌血癥或病毒血癥狀態下的驚厥閾降低而出現的發作。另外，遺傳易感性在疾病發生中也起重要作用。

本研究23例良性嬰幼兒驚厥患兒中，驚厥的形式以全身強直—陣攣發作為主8261%，驚厥持續時間短，單次發作為主8261%，發作后神志恢復快。輪狀病毒抗原陽性8例。頭部CT、MRI均未見異常。13例患兒EEG正常，3例患兒EEG可見少量棘慢波。本組良性嬰幼兒驚厥患兒的臨床特點：①本病常年散發，但以當年11月份至次年3月份為多發；②發病年齡6個月～3歲，本組6個月～2歲多見（8261%）；③輕度嘔吐或伴腹瀉，體溫不高或低熱；④驚厥多為全身強直—陣攣發作，也有部分發作泛化為全面性發作；⑤發作時間多＜3分鐘，多為單次發作，少數可多次發作；⑥無電解質紊亂，血鈣、血糖正常，影像檢查正常。以上特點與文獻報道一致［3］。本病腦脊液檢查多無異常，故不建議常規行腰穿刺損傷性檢查［4］。

本病治療以對癥治療為主，止痙治療后病情恢復快，一般不需后續抗癲癇治療。預后良好，但需與相關疾病鑒別診斷，如熱性驚厥附加癥、癲癇、腦炎等。提高對本病的認識，不僅可以減少不必要的檢查（如腰穿）和治療（抗癲癇），還可以準確判斷預后，減少家長的不必要的緊張和恐慌。

參考文獻

1 劉海燕，王紀文，孫若鵬.輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥研究進展 ［J］.中國實用兒科雜志，2008，23（7）：541-543.

2 Uemura N，Okumura A，Negoro T，et al.Clinical features of benign convulsions with mild gastroenteritis［J］.Brain Dev，2002，24：745-749.

3 賴宏.輕度胃腸炎伴發良性嬰幼兒驚厥研8例臨床分析［J］.中國實用兒科雜志，2005，20（2）：96-98.

4 Patteau G，stheneur C，Chevallier B，et al.Benign afebrile seizures in rotavirus gastroenteritis.Arch Pediatr，2010，17（11）：1527-1530.