小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)臨床分析

摘要 目的：觀察小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：收治白內(nèi)障患者132例（158眼），行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，觀察術(shù)后患者視力情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：患者術(shù)后視力均有不同程度的提高，其中最佳矯正視力≥0.5 133眼（84.18%），0.4～0.1 21眼（13.29%），≤0.1 4眼（2.53%）。并發(fā)癥有角膜水腫、暫時(shí)性高眼壓、虹膜損傷、虹膜炎性反應(yīng)、后囊膜破裂伴玻璃體脫出等，治療后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)療效顯著，并發(fā)癥少，適合在基層醫(yī)院開(kāi)展。

關(guān)鍵詞 小切口 非超聲乳化 白內(nèi)障 人工晶體

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.36.111

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在我國(guó)基層醫(yī)院應(yīng)用較為廣泛，結(jié)合了現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)兩種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，具有手法簡(jiǎn)單、自閉式隧道切口、術(shù)后反應(yīng)小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、遠(yuǎn)期效果好等優(yōu)點(diǎn)，而且不需要昂貴的設(shè)備。2009年6月～2012年4月采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者132例（158眼），男56例（62眼），女76例（96眼），年齡46～89歲，平均69.55歲。老年性白內(nèi)障128眼，并發(fā)性白內(nèi)障15眼，外傷性白內(nèi)障3眼，高度近視性白內(nèi)障12眼。術(shù)前視力：光感者5眼，手動(dòng)/眼前～0.05 34眼，0.05～0.3 119眼。對(duì)所有白內(nèi)障患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血、尿常規(guī)、胸透、心電圖、血糖、血壓、視力、眼壓、光定位、色覺(jué)、AB超檢查、角膜曲率、測(cè)算人工晶狀體度數(shù)，無(wú)全身及局部禁忌證。

方法：術(shù)前滴復(fù)方托品酰胺充分散瞳。常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，行球后麻醉，壓迫軟化眼球。麻醉顯效后貼無(wú)菌薄膜，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，行上直肌牽引縫線(xiàn)固定，先作11：00～1：00以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，燒灼止血，于角膜緣后1mm做5.5～6.0mm反眉形1/2厚板層鞏膜切口，向前行板層分離做成鞏膜隧道，隧道底部略寬，呈梯形，分至透明角膜內(nèi)約1.5mm，行9點(diǎn)處輔助切口，前房注入黏彈劑，穿刺角膜進(jìn)入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，囊口直徑6mm左右，擴(kuò)大角膜切口的內(nèi)口，使內(nèi)口略大于外口。充分水分離，分層轉(zhuǎn)動(dòng)晶狀體核脫入前房，核的上下方注入黏彈劑，大硬核用晶狀體圈匙托住，從輔助切口進(jìn)入切核刀，切成兩半并取出，軟核用晶狀體圈匙托住下壓后唇并向外拉出，檢查囊膜沒(méi)有破裂后吸凈殘留皮質(zhì)，前房再次注入黏彈劑，植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)，調(diào)整晶體位置，注水置換黏彈劑，檢查切口密封情況，一般無(wú)需縫合切口，極少數(shù)需縫合1針。球結(jié)膜下注射阿米卡星+地塞米松，將球結(jié)膜復(fù)位。術(shù)畢單眼包扎。術(shù)后常規(guī)口服抗生素3天，次日開(kāi)放點(diǎn)眼，點(diǎn)典必殊眼滴液、左氧氟沙星眼滴液。

結(jié) 果

術(shù)后視力：術(shù)后1天視力≥0.5 106眼（67.09%），0.4～0.1 41眼（25.95%），≤0.1 11眼（6.96%）；術(shù)后1周視力≥0.5 124眼（78.48%），0.4～0.1 29眼（18.35%），≤0.1 5眼（3.16%）；術(shù)后3個(gè)月視力≥0.5 133眼（84.18%），0.4～0.1 21眼（13.29%），≤0.1 4眼（2.53%）。

并發(fā)癥：術(shù)中并發(fā)癥有后囊膜破裂伴玻璃體脫出3眼（1.90%）；虹膜損傷2眼（1.27%）。術(shù)后并發(fā)癥主要有角膜水腫18眼（11.39%），1周內(nèi)緩解；暫時(shí)性高眼壓4眼（2.53%）；不同程度虹膜炎性反應(yīng)5眼（3.16%），經(jīng)抗炎后1～2周內(nèi)緩解；上方角膜緣潰瘍伴感染1眼（0.63%），經(jīng)抗菌等治療2周治愈，余未見(jiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

白內(nèi)障是世界范圍內(nèi)最重要的眼病。我國(guó)目前盲人中有半數(shù)是由白內(nèi)障引起，每年新增白內(nèi)障盲人數(shù)約40萬(wàn)［１］。因此根治白內(nèi)障是我國(guó)開(kāi)展防盲和治盲工作的首要任務(wù)。白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)和手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的兩種主要手術(shù)方式。白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)以其切口小、術(shù)后并發(fā)癥少，視功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前最佳的手術(shù)方法［2］。但設(shè)備價(jià)格昂貴，治療費(fèi)用較高，學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)。手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是由白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除和超聲乳化術(shù)小切口結(jié)合而成的新型的白內(nèi)障手術(shù)方式［3］。由于散光小，時(shí)間短，費(fèi)用低以及設(shè)備簡(jiǎn)單安全，更經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，其效果可與超聲乳化相媲美，適合在基層醫(yī)院和批量防盲手術(shù)中使用，目前已成為白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的最佳替代。由于我國(guó)基層醫(yī)院白內(nèi)障患者多為成熟期或過(guò)熟期白內(nèi)障，晶狀體核大且硬，尤其Ⅳ級(jí)以上的硬核白內(nèi)障的超聲乳化手術(shù)仍是一難點(diǎn)。

在手術(shù)過(guò)程中的體會(huì)：①盡可能做成標(biāo)準(zhǔn)鞏膜隧道式切口。切口大小根據(jù)核的大小及硬度決定的，切口太小易導(dǎo)致娩核困難且易造成角膜內(nèi)皮損傷；切口太大，前房形成波動(dòng)，前房?jī)?nèi)操作易引起角膜內(nèi)皮損傷及后囊膜破裂。切口深度應(yīng)為1/2鞏膜厚度，切口太淺，隧道松弛、自閉困難，容易引起前唇撕裂；切口太深，易隧道出血，提前進(jìn)入前房，虹膜易反復(fù)脫出及虹膜根部離斷等，本組2眼就是虹膜反復(fù)脫出而損傷。②連續(xù)環(huán)形撕囊是手術(shù)成功的關(guān)鍵。撕囊時(shí)盡量以黏彈劑壓平前囊膜，顯微鏡調(diào)至高倍、對(duì)焦于前囊膜。起瓣后翻瓣很重要，截囊針或撕囊鑷均可以，在6點(diǎn)位和9點(diǎn)位的角度及力度控制需注意，需要不斷體會(huì)。③手法撥核掌握好用力作用點(diǎn)及技巧。旋轉(zhuǎn)核體時(shí)均衡用力，使晶狀體核與后囊充分游離后方可撥核，右手持定位鉤撥晶狀體出囊袋的同時(shí)，左手持定位鉤托晶狀體核，以接力棒式傳遞方法撥核。④手法切核時(shí)以黏彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮及核下后囊。以切三明治方法切核，切核刀應(yīng)始終在晶狀體圈匙平面以上操作，切勿刀尖向下切核，極易刺破后囊。⑤注吸時(shí)應(yīng)在直視下操作，注吸口始終向上，清除赤道部殘余皮質(zhì)要在可視區(qū)進(jìn)行，過(guò)大、粘連的皮質(zhì)應(yīng)分次分批吸除。吸上方皮質(zhì)因切口及器械限制有一定難度，可以在植入人工晶狀體后再吸出。⑥后囊破裂。破裂發(fā)生時(shí)，關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)、采用正確的處理方法，才能避免發(fā)生更嚴(yán)重的其他并發(fā)癥。⑦基層醫(yī)院白內(nèi)障患者一半是農(nóng)村勞動(dòng)者，眼部衛(wèi)生意識(shí)差，所以要向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)：專(zhuān)人護(hù)理、規(guī)則用藥、注意休息、定期隨訪(fǎng)。農(nóng)村患者手術(shù)盡量避開(kāi)7月、8月份炎熱的夏天。在術(shù)后并發(fā)癥中角膜水腫主要原因是術(shù)中前房深度、晶狀體碎塊、手術(shù)器械

等與角膜內(nèi)皮的不適當(dāng)接觸所致。治療給予糖皮質(zhì)激素及配制500g/L葡萄糖滴眼液點(diǎn)眼，輕度角膜水腫數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。暫時(shí)性高眼壓主要原因?yàn)樾g(shù)中殘留黏彈劑、殘留晶狀體皮質(zhì)碎片、晶狀體囊碎片等阻塞小梁網(wǎng)以及手術(shù)損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)物質(zhì)堆積在小梁網(wǎng)上或炎癥導(dǎo)致小梁網(wǎng)水腫引起一過(guò)性眼壓升高，因此術(shù)中應(yīng)注意將晶狀體皮質(zhì)和黏彈劑吸干凈，以免堵塞小梁網(wǎng)，影響房水的排出，導(dǎo)致眼壓升高。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)效果良好，安全簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)高效，在以硬核白內(nèi)障為主的基層醫(yī)院復(fù)明手術(shù)中，為首選的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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2 雷帥臣，莊紹軍，王德樂(lè)，等.改良隧道式切口非碎核無(wú)縫線(xiàn)人工晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障.臨床眼科雜志，2005，13（1）：60-61.

3 李鳳鳴.中華眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：146.

4 張效房，馬勇，馬靜，等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶體植入手術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（5）：501-502.