過敏性紫癜合并肺炎支原體感染

摘要 目的：探討甲強龍結合阿奇霉素輔助治療兒童過敏性紫癜合并肺炎支原體感染的臨床效果。方法：收治敏性紫癜合并肺炎支原體感染兒童120例，根據治療藥物的不同分為觀察組與對照組各60例，對照組在常規治療的基礎上給予甲強龍治療，治療組在對照組治療的基礎上給予阿奇霉素治療。結果：觀察組的呼吸道癥狀消失時間明顯少于對照組（P＜005），兩組過敏性紫癜癥狀消失時間對比無明顯差異（P＞005）。兩組都無患者死亡，觀察組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜005）。結論：過敏性紫癜合并肺炎支原體感染需要在甲強龍治療的基礎上加用抗生素治療，從而有利于癥狀恢復與提高療效。

關鍵詞 過敏性紫癜 肺炎支原體感染 阿奇霉素 甲潑尼龍

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜為臨床表現，其一種自身免疫反應介導的全身性血管炎，其中感染作為一種病因越來越受重視，其中當前支原體感染的有關報道逐漸增多［１］。本文在在常規應用甲潑尼龍等治療過敏性紫癜的同時合并應用阿奇霉素等藥物清除肺炎支原體感染后，患兒的治療效果好，現報告如下。

資料與方法

2009年2月～2012年3月收治過敏性紫癜合并肺炎支原體感染患兒120例，男72例，女48例；發病年齡752±272歲；所有患者全部有皮膚紫癜，全身紫癜88例，以雙上肢紫癜為主12例，雙下肢為主18例，僅面部紫癜2例；56例膝關節和（或）腕踝關節腫脹疼痛、活動受限。發病集中在9月～12月。都有明確的感染，其他誘因包括32例吃海鮮、18例吃水果、17例接種疫苗、7例手足口病、8例猩紅熱、其他30例。根據治療藥物的不同分為觀察組與對照組各60例，兩組流行病學資料對比類似（P＞005）。

治療方法：兩組給予吸氧、鎮咳鎮靜、機械通氣等常規治療，對照組同時給予甲潑尼龍120mg靜滴，2次/日。在此基礎上觀察組加用阿奇霉素治療，按10mg/（kg·日），靜滴3～5天，繼后每周口服阿奇霉素3天，酌情短期應用腎上腺皮質激素或糖皮質激素。兩組的療程8個月。

療效判斷標準：①顯效：患兒臨床主要癥狀消失，咳嗽喘憋癥狀消失；②有效：患兒臨床主要癥狀緩解，咳嗽喘憋減少；③無效：上述癥狀沒有改善甚至加重［2］。同時觀察兩組呼吸道癥狀消失時間與過敏性紫癜癥狀消失時間。

統計學處理：使用SPSS100統計數據庫，P＜005認為有統計學意義。

結 果

呼吸道癥狀消失時間與過敏性紫癜癥狀消失時間：經過觀察，觀察組的呼吸道癥狀消失時間明顯少于對照組（P＜005），兩組過敏性紫癜癥狀消失時間對比無明顯差異（P＞005）。見表1。

療效對比：兩組都無患者死亡，觀察組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜005）。見表2。

討 論

經檢查近年過敏性紫癜患者有很多合并有肺炎支原體感染，過敏性紫癜是兒童期最常見血管炎，預后主要取決于腎損害。以腹部癥狀首發者同外科急腹癥有時難以鑒別，而某些較為少見的臨床表現也可造成過度診斷與治療［3］。肺炎支原體是兒童呼吸道感染的常見病因，發病呈逐年增高趨勢。肺炎支原體感染癥狀輕重不一，除呼吸系統感染外，還可累及多系統、多臟器，而引起肺外并發癥［4］。

在治療中，甲潑尼龍屬于糖皮質激素類藥物，能夠改善炎性早期的毛細血管滲出，抑制炎性反應，對氣道黏膜的炎性反應有抑制作用，對基因轉錄有調節作用，抑制干擾素等細胞因子的mRNA轉錄，從而產生治療效果［5］。有調查顯示了甲潑尼龍在毛細支氣管炎中的治療效果，能夠顯著改善毛細支氣管患兒的臨床癥狀和體征，可能與甲潑尼龍的結構有關。由于合并有支原體感染，需要積極應用青霉素類、頭孢類抗生素，其中紅霉素及阿奇霉素應用比較多［6］。本文結果顯示，觀察組的呼吸道癥狀消失時間明顯少于對照組（P＜005），兩組過敏性紫癜癥狀消失時間對比無明顯差異（P＞005）。兩組都無患者死亡，觀察組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜005）。

總之，過敏性紫癜合并肺炎支原體感染需要在甲潑尼龍治療的基礎上加用抗生素治療，從而有利于癥狀恢復與提高療效。

參考文獻

1 張碧麗，王義紅，范樹穎.兒童過敏性紫癱575例分析［J］.中華兒科雜志，2011，39（11）：646-649.

2 方湘玲，易著文，黨兩強，等.兒童過敏性紫癜236例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2006，24（11）：46-49.

3 Sonmez K，Turkyilmaz Z，Demirogullari B，et al.Conservative treatment for small intestinal intussusception associated with Henoch-Schonlein，s purpura［J］.Surg Today，2002，32（12）：1031-1034.

4 方湘玲，易著文，黨西強，等.兒童過敏性紫癜236例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2006，24（1）：46-49.