自發性氣胸40例診斷與治療分析

摘要 目的：探討自發性氣胸的診斷與治療。方法：收治自發性氣胸患者40例，進行回顧性分析。結果：40例自發性氣胸患者經保守治療、抽氣、胸腔閉式引流術、剖胸探查術等綜合治療，效果滿意。結論：典型的自發型氣胸通過病史、體征及輔助檢查不難作出正確診斷，但要注意與一些相關疾病鑒別。

關鍵詞 氣胸 自發性 鑒別診斷

自發性氣胸（SP）是指在不存在外傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，使胸膜腔內積氣。氣胸治療的目的是盡快排出胸腔內氣體，使肺復張。因此，臨床醫生在處理上主要關心的問題是對氣胸患者首先應該做什么：觀察、抽氣或插管。現分析報告如下。

資料與方法

2004年6月～2008年12月收治自發性氣胸患者40例，男35例，女5例，年齡17～75歲，平均43.8歲，其中≥60歲25例。原發性氣胸5例（12.5%），繼發性氣胸35例（87.5%）。原發病為慢性阻塞性肺疾病（COPD）21例，肺結核6例，支氣管哮喘2例，肺炎2例，彌漫性肺間質纖維化2例，支氣管腫瘤2例，支氣管擴張癥2例，正壓人工通氣2例。氣胸分型：①閉合性氣胸22例；②張力性氣胸15例；③開放性氣胸3例。

方法：本組40例患者中保守治療6例，單純抽氣治療8例，抽氣治療失敗后改用胸腔閉式引流術3例，直接胸腔閉式引流術20例，行剖胸探查術3例（術中證實均為肺大皰，予相應處置）。

結 果

保守治療6例，小量氣胸（肺壓縮≤25%），10天內復張［１］；單純抽氣治療8例，肺壓縮25%～50%，4例3天肺復張，4例6～12天肺部分復張，復查X線胸片示余氣10%～25%，好轉出院；抽氣治療失敗后改用胸腔閉式引流術3例，肺壓縮50%以上，抽氣3～4次后，肺不復張或壓縮加強，改用胸腔閉式引流術5天內復張；直接胸腔閉式流引術20例，肺壓縮程度不一，13例1～5天內復張，7例6～10天內復張，3例分別于14～15天復張。手術治療后均痊愈。

討 論

對于典型的自發性氣胸，根據患者的病史、體征、X線檢查不難作出正確的診斷［2］。典型氣胸的體征有：氣管向健側移位，患側有胸廓飽滿，語顫減弱，胸部叩診鼓音，呼吸減弱或消失等；X線胸片表現為氣胸部位透亮度增加，無肺紋理，患側肺自肺門收縮，密度增加，受壓肺組織與胸膜腔氣體之間可見界限分明的氣胸線，大量氣胸時，肺受壓向縱隔移位，肺邊緣呈弧形，或因肺葉萎縮程度不同而呈分葉狀［3］。張力性氣胸時，縱隔向對側移位。發生在下胸部的氣胸肋膈角特別銳利。伴有胸腔積液時可見液氣界面。

氣胸治療的目的是盡快排氣，使肺復張。應根據患者癥狀、體征、X線所見及氣胸類型，決定是否需要立即排氣及排氣方式。閉合性氣胸肺壓縮＜25%，無明顯癥狀或癥狀輕微者，可不抽氣，每天吸收氣體1.25%，可在2～3周內完全吸收。肺壓縮＞25%，癥狀明顯者，應排氣治療。胸腔閉式引流術排氣量大，可連續排氣，有利于破口閉合，肺復張時間短，治愈率高，本組中23例應用此法1次成功率90%，平均肺復張時間4天。胸腔閉式引流部位；原發性氣胸以在鎖骨中線第2肋間為宜；繼發性或復發性氣胸，常有粘連，宜在腋中線第4～7肋間；局限性氣胸，一般在腋前線和腋后線之間第4～7肋間，或經X線透視、胸片檢查后決定。胸腔閉式引流導管的大小：小號≤14F，中號16～22F，大號24～36F。大多數患者可用中號或小號。24～28F用于有支氣管胸膜瘺或接受機械通氣的患者。其他的治療方法有：胸膜粘連術：①四環素0.25～0.5g，溶解后加生理鹽水20ml，注入胸腔。為緩解疼痛，可同時注入2%普魯卡因5ml；②50%葡萄糖液40ml，注入胸腔；③3%滑石粉混懸液100ml，注入胸腔；④5‰硝酸銀20ml，注入胸腔。注入粘連劑后，囑患者反復轉動體位，讓藥液充分涂布胸膜，夾管觀察24小時，吸出胸腔內多余藥液。若1次無效，可重復注射。胸膜粘連術適應證：①多次復發的氣胸而不能耐受開胸修補手術者；②雙側氣胸史；③合并肺大皰；④長期漏氣不止；⑤已有肺功能不全。剖胸探查手術治療指征：①反復發作的氣胸伴有多發性肺大皰；②經引流排氣無效的張力性氣胸；③經引流排氣肺不能復張者。

參考文獻

1 羅慰慈.現代呼吸病學.北京：人民軍醫出版社，1996：964.

2 蔡柏.呼吸內科學.北京：中國協和醫科大學出版社，2000：414.

3 李煥章，沈麗英.呼吸病鑒別診斷學.北京：人民軍醫出版社，2004：305-306.