卡維地洛聯合培哚普利治療充血性心力衰竭療效觀察

摘要 目的：觀察卡維地洛聯合培哚普利治療充血性心力衰竭（CHF）的療效。方法：將120例CHF患者分為研究組和對照組，每組各60例（隨機），在給予內科常規抗心力衰竭治療的基礎上，對照組加服培哚普利；研究組在對照組的基礎上接受卡維地洛治療，療程3個月。觀察兩組左心室收縮末內徑、左心室舒張末內徑、左心室射血分數變化。結果：研究組治療后左心室收縮末內徑、左心室舒張末內徑、左心室射血分數較治療前有明顯改善（P＜0.01或P＜0.05）；兩組治療后研究組左心室收縮末內徑、左心室舒張末內徑、左心室射血分數較對照組有明顯改善（P＜0.0l或P＜0.05）；研究組總有效率91.6%，與對照組的75.0%比較差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組均未發現有明顯的不良反應。結論：卡維地洛聯合培哚普利治療CHF療效好，是一種安全有效的方法。

關鍵詞 卡維地洛 培哚普利 充血性心力衰竭

充血性心力衰竭（CHF）是臨床各種病因心臟病發展的終末階段，住院率、病死率高，因而受到臨床重視，目前常規治療心力衰竭效果欠佳。本研究在常規治療心衰基礎上，采用卡維地洛聯合培哚普利治療CHF，目的是探討卡維地洛聯合培哚普利治療CHF的療效和安全性。

資料與方法

120例CHF患者中，冠心病82例，擴張型心肌病20例，高血壓性心臟病10例，風濕性心臟病8例，心功能分級（NYHA）：心功能Ⅲ級86例、Ⅳ級34例。隨機分為研究組和對照組，研究組60例，男35例，女25例，年齡36～76歲，平均65歲；對照組60例，男33例，女27例，年齡38～74歲，平均64歲。兩組年齡、性別、病因及心功能等臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除Ⅱ級以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、慢性阻塞性肺疾病，血壓＜90/60mmHg及嚴重肝腎功能不全病例。

治療及觀察方法：兩組在用藥前給予內科常規抗心力衰竭治療，包括低鹽低脂飲食、休息、保持大小便通暢、吸氧等一般處理及洋地黃制劑、利尿劑等藥物應用。對照組加服培哚普利，初始劑量2mg，每早1次，逐漸加至靶劑量4mg，每早1次，治療3個月。研究組在對照組的基礎上接受卡維地洛初始劑量3.125mg，早、晚各1次，1周后能耐受者逐漸加量。目標劑量50mg/日，治療3個月。

觀察指標：①臨床癥狀和體征：胸悶、氣急情況，聽診肺部啰音；②心臟彩超測量左心室收縮末內徑（LVES）、左心室舒張末內徑（LVED）、左心室射血分數（LVEF）；③臨床評價心功能分級；④治療前后常規檢查肝、腎功能、血清電解質。

療效判斷標準：①有效：治療后心功能改善1級；②顯效：心功能改善2級，無心衰癥狀及心力衰竭體征；③無效：心功能無改善；有效+顯效=總有效。

統計學處理：數據采用SPSS12.0統計軟件分析，有效率比較采用X2檢驗，計量資料以（x±S）表示，組間比較采用￡檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前后心臟彩超測量相關指標改變，見表1。

兩組療效比較結果，見表2。

兩組在治療過程中未見明顯不良反應，治療后無明顯的肝、腎功能惡化。

討 論

目前CHF的治療主要是改善臨床癥狀、改善心功能，提高生存質量，降低死亡率和發生心血管事件的危險性。有研究發現，長期平穩控制血壓，可使新發心衰的危險下降50%［１］。培哚普利是一種新的長效非巰基血管緊張素轉換酶抑制劑，為治療慢性CHF的基本藥物［2］，降壓緩和，同時可抑制心肌重構，改善心力衰竭患者的動脈順應性，可使心力衰竭患者的血管內膜正常化。長期口服培垛普利可明顯增加心臟前壁的血流，增加橫紋肌供血，從而提高患者活動耐量和生存質量；而CHF的發生或加重，很大程度上又與交感神經興奮性增強有關，卡維地洛作為第3代β受體阻滯劑，能全面阻滯β1、β2受體，同時阻滯α1受體。卡維地洛還具有抗氧化、抗增殖、抗細胞凋亡及抗內皮素的作用［3］。卡維地洛對糖代謝可能有益［4］。卡維地洛較美托洛爾在心衰治療中多降低死亡率17%（P＜0.001）［5］。因而，卡維地洛通過阻斷β1、β2受體，抑制腎素-血管緊張素系統（RAS）活性及阻斷血管緊張素Ⅱ的合成，從而減輕水鈉潴留、減輕心臟前負荷；通過阻斷α1受體，擴張外周血管，降低心臟前、后負荷及增強心肌收縮作用；通過阻斷β1、β2、α1受體，抑制交感神經系統興奮，使治療后心室的同步性得到顯著改善，同時減慢心室率，降低心肌氧耗，并通過抗氧化、抗增殖等作用改善心功能。根據本研究結果，得出結論：加用卡維地洛治療CHF能使患者的臨床癥狀和心功能得到明顯改善，結合心臟彩超檢查示LVED、LVES明顯減少，LVEF明顯增加，提示卡維地洛對左室心肌重構有抑制作用。因此，卡維地洛聯合培哚普利在治療CHF上有明顯療效，機制各異，作用協同。同時，兩組均未見明顯不良反應，顯示了卡維地洛的安全性好，是治療CHF的安全有效的藥物。

參考文獻

1 Skvorsov A，Mareev V.Podzarskaya N G545 Effect of long term therapy with beta blocker carvedilol on rennin angiotensin aldosterone system activity：comparative study with angiontensin converting enzyme inhibitor enalapril in congestive heart［J］.Eur J Heart Fail Suppl，2006，5：120.

2 Packer M，Cohn JN.On behalf of ACTION-HF：Consensus recommendations for the mamagement of chronic heart failure［J］.Am J Cardiol，1999，83：1-38.

3 蔡兆斌，陳君柱.卡維地洛在心血管內科應用的臨床評價.浙江臨床醫學雜志，2001，17（10）：771.

4 張奇，沈衛峰.卡維地洛和美托洛爾治療急性心肌梗死伴心功能不全的對比研究.國際心血管雜志，2006，33（1）：54-55.

5 吳鏡，盛勇.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭.心血管康復醫學雜志，2002，11（4）：342-343.