MR水成像對輸尿管疾病診斷的臨床運用價值

摘要 目的：探討磁共振水成像對輸尿管疾病診斷的臨床運用價值。方法：27例患者B超檢查為不同程度的患側腎積水改變，有的伴有腎功能損害。均使用美國GE公司Signa HDE 1.5T的磁共振掃描儀，然后重建形成水成像圖像。結果：27例患者檢查結果，7例為雙腎、雙輸尿管未見異常；7例為輸尿管結石，其中1例為雙側輸尿管結石；2例為腔靜脈后輸尿管；1例為腎盂輸尿管連接部狹窄；1例為右輸尿管全程擴張，考慮先天的改變；2例為右輸尿管中段占位，2例為前列腺增生伴雙側輸尿管全程擴張；1例為雙側多囊腎擴張；3例為輸尿管上段擴張（2例原因不明，1例為炎性息肉）；1例為一側輸尿管全程擴張，膀胱占位改變。結論：磁共振檢查，無需行腸道特別準備，無創傷，無輻射，針對腎臟積水，年齡較大或較小，腎功能有損害，輸尿管有梗阻改變的疾病患者非常適應，三維圖像非常清晰。

關鍵詞 MRI 水成像 輸尿管疾病診斷

輸尿管疾病以往通常以B超、IVU、逆行造影、CT等檢查為主，近年來，磁共振水成像技術不斷運用于臨床，且具有無創、無輻射檢查。2008年5月～2011年5月對B超檢查為腎臟有不同程度積水改變，且大部分年齡較大的患者行磁共振檢查，通過磁共振水成像檢查結果加以分析其臨床意義。

資料與方法

一般資料：本組患者27例，男19例，女8例，年齡5～87歲，平均50歲。均有不同程度的腰酸，腰痛來我院就診。B超檢查為不同程度的患側腎積水改變，有的伴有腎功能損害。

檢查方法：27例患者均使用美國GE公司Signa HDE 15T的磁共振掃描儀，檢查前患者禁食5～6小時，腹部不加壓，屏氣下掃描，先行常規掃描，然后重建形成水成像圖像。

結 果

27例患者檢查結果，7例為雙腎、雙輸尿管未見異常；7例為輸尿管結石，其中1例為雙側輸尿管結石；2例為腔靜脈后輸尿管；1例為腎盂輸尿管連接部狹窄；1例為右輸尿管全程擴張，考慮先天的改變；2例為右輸尿管中段占位，2例為前列腺增生伴雙側輸尿管全程擴張；1例為雙側多囊腎擴張；3例為輸尿管上段擴張（2例原因不明，1例為炎性息肉）；1例為一側輸尿管全程擴張，膀胱占位改變。其中腔靜脈后輸尿管、輸尿管腫瘤、輸尿管結石、輸尿管炎性息肉、膀胱腫瘤、腎盂輸尿管連接部狹窄，均通過手術證實。MRU檢查未見異常的病例中有2例再發腎絞痛檢查為輸尿管結石存在。

討 論

MRU技術是主要利用T2重加權成像來檢測體內靜態或緩慢流動的液體，人體內含液體結構顯示為亮白高信號，而其周圍其他組織結構信號受到抑制，表現為黑色背景，是一種觀察腎輸尿管的解剖和病理形態的技術之一，圖像對比強烈，圖像中靜態或緩慢流動的液體為很高信號而周圍背景組織為低信號［1，2］。因此，MRU被大家廣泛運用至輸尿管疾病引起的梗阻性腎積水疾病上。

輸尿管疾病是泌尿外科的常見疾病，以結石、畸形、腫瘤、損傷等多見。輸尿管結石多為腎絞痛發病，一般B超檢查即可確診，如果位置不好，受腸管影響，或是慢性梗阻則可通過MRU檢查，了解梗阻部位，根據輸尿管內結節狀低信號充盈缺損影加以判斷。本組病例7例檢查為輸尿管結石，若結石較小梗阻不明顯痛，MRU檢查可表現為正常，本組檢查正常的7例病例隨診有2例為輸尿管結石。

輸尿管發育畸形的改變，一般會有明顯梗阻部位，MRU定位非常準確，根據圖像可以作出明確診斷。本組病例中，有2例腔靜脈后輸尿管，1例腎盂輸尿管連接部狹窄，1例輸尿管全程擴張，考慮為壁內段輸尿管發育異常。

輸尿管腫瘤常伴有血尿，MRU可檢查出梗阻的部位，通過輸尿管內出現異常信號影，腔內不規則充盈缺損，邊緣不整齊，梗阻部位呈低或無信號，梗阻以上輸尿管擴張，加以作出診斷。與王智宇等［3］報道一致，MRU有助于尿路梗阻的病變定位，定性，較適宜輸尿管腫瘤的診斷，根據病變大小，信號可判斷病灶與周圍組織，血管有無粘連、浸潤。

另外，MRU檢查，無需行腸道特別準備，因此針對腎臟積水，年齡較大或較小，腎功能有損害，輸尿管有梗阻改變的疾病患者非常適應，并且梗阻部位準確，梗阻以上腎積水，輸尿管擴張形成的三維圖像非常清晰。筆者認為，隨著MRU運用熟練，今后診斷率會進一步提高。

參考文獻

1 Rothpearl A，Frager D，Subramanian A，et al.MR urography technique and application［J］.Radiology，1995（2）：194-195.

2 周康榮，陳祖望.體部磁共振成像［M］.上海：上海醫科大學出版社，2000：99-937.

3 王智宇，曾甫清，李恒，等.磁共振水成像對輸尿管腫瘤的診斷價值［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22（7）：503-505.