交通事故所致頭部外傷180例的臨床法醫學鑒定分析

摘要 目的：探討道路交通事故顱腦損傷的流行病學特點及傷殘評定的影響因素。方法：收集180例道路交通事故顱腦損傷患者的臨床資料，對傷者的性別、年齡、損傷部位、類型、主要并發癥、傷殘程度進行統計分析。結果：復合型顱腦損傷多見，最常見的損傷類型是腦挫裂傷，主要并發癥有腦積水、癲癇、偏癱，鑒定時間最多的為3～6個月，最常見傷殘等級為X級。結論：道路交通事故顱腦損傷的傷殘評定應掌握適當鑒定時限，同時注意相關的影響因素。

關鍵詞 道路交通事故 顱腦損傷 法醫學鑒定

顱腦損傷是交通事故中常見的一種損傷，發生率僅次于四肢損傷，具有損傷重、后遺癥多、致殘率及病死率高的特點，其損傷后果的特殊性損傷部位和損傷種類多種多樣，包括顱腦損傷所致精神障礙［1］。2001年1月～20012年2月受理180例頭部外傷進行傷殘等級鑒定案例，對其臨床資料進行回顧性分析，旨在為道路交通事故顱腦損傷的法醫學鑒定提供一些有意義的參考依據。

資料與方法

一般資料：2001年1月～2012年2月收治因交通事故致頭部外傷，到我鑒定中心進行傷殘鑒定的案例180例，男119例（661%），女61例（339%），年齡1～83歲，平均378±179歲。未婚73例（406%），已婚107（594%），城市戶口123人（683%），農村戶口57（317%）。

方法：采用回顧性研究方法，對臨床資料進行分析。

統計學處理：采用SPSS130統計軟件包對上述數據進行配對，采用t檢驗，P＜005表示差異有統計學意義。

結 果

損傷部位：傷部位以單個部位計算，多部位的分別累計計算。損傷類型主要有頭皮損傷、顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫傷、腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、腦內血腫、腦室出血。其中只有一種損傷者98例（544%）；兩種以上損傷的82例（456%），最多的損傷達5處，本組資料中腦挫裂傷發生例數最多，為130例/次，發生部位額葉最多，為123例/次。見表1。

傷殘評定時間：180例顱腦損傷評定時間21天～18個月。其中以3～6個月最多，占622%（112例）。平均傷殘評定時間為141天。

顱腦損傷后并發癥：顱腦損傷后發生的并發癥主要包括植物人狀態、腦積水、癲癇、偏癱、失語、顱神經損傷（如面神經損傷、視神經損傷、動眼神經損傷、聽覺障礙等）、顱內積氣、腦脊液耳鼻漏、頸內動脈海綿竇瘺、中樞神經系統感染、顱骨缺損、硬膜下積液、腦萎縮等。本組案例以腦積水最多見，占比約746%，其次為癲癇、偏癱、植物人狀態。

傷殘等級：根據GA35-92《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準將傷殘等級分為10級［2］。本組案例中，不致殘的有82例（455%），致殘98例（545%），傷殘等級以X級最多，占633%。

討 論

隨著現代交通工具的發展，顱腦創傷占全身創傷發生率已升至交通傷的第2位，但死殘率則處于第1位［3］。本組資料顯示，男女各年齡均可發生，但以男性，年齡21～50歲多見，城市戶口占683%，農村戶口占317%，表明城市交通擁擠，交通工具多有關，已成為嚴重的社會公害。因此，必須對交通事故中顱腦損傷的特點有明確的認識。其中復合性損傷多見，復合性損傷是指具有2種以上類型的顱腦損傷（不含頭皮損傷），如顱骨骨折同時合并腦挫傷、硬腦膜外血腫等。本組資料中兩種以上損傷的82例（456%），最多的損傷達5處，這與道路交通事故傷存在多種致傷形式和機制有直接關系［4］。損傷類型以腦挫裂傷也較為多見，損傷部位以額枕葉多見。機動車造成人體損傷的形式主要是直接撞擊、摔跌及碾壓。日常法醫學鑒定中多為人體被撞擊后摔跌所致。當頭部以運動狀態與硬性路面碰撞后形成“減速性顱腦損傷”機制。除撞擊點的腦損傷外，沿暴力傳遞的方向在著力點的對側形成更為嚴重而廣泛的對沖性腦損傷，故額顳葉多見。本組資料中損傷部位以額枕葉多見，共有985處，損傷類型以腦挫裂傷多見，達130處。

顱腦損傷后發生的并發癥，本組案例以腦積水最多見，其次為癲癇、偏癱、植物人狀態有些并發癥隨著時間推移而好轉，有些隨著現代醫學水平的發展，完全可以治愈，本組資料以3～6個月進行鑒定的最多。關于鑒定時機的問題目前存在一定爭議，筆者認為在選擇鑒定時機時應當考慮：①遵循顱腦損傷恢復的一般規律；②以現代臨床治療終結為前提；③在法律規定下，客觀尊重傷者利益，避免可能導致諸多案件久拖不決的情況發生。故筆者認為時間在半年以上者進行鑒定較為適宜。本組資料中不致殘82例（455%），致殘98例（545%），傷殘等級以X級最多，占633%。構成X級傷殘者較多的原因之一可能是，GA35-92《道路交通事故受傷人員傷殘評定》中“顱腦損傷后遺有神經功能障礙，日常活動能力輕度受限”的條款規定過于籠統，可操作性不強，一定程度上造成評定時隨意弓l用該條款的情況出現，使部分可能達不弱10級傷殘的傷者被評定為X級傷殘，在今后修訂該傷殘標準時應引起重視，盡量將此類不利于規蒗性操作的條款修訂完善。

參考文獻

1 金雪光，王金龍，唐建良.顱腦損傷所致精神障礙的司法精神醫學鑒定分析［J］.中華