心包內(nèi)處理肺血管肺切除術(shù)治療肺癌88例臨床研究

摘要 目的：研究心包內(nèi)處理肺血管行肺切除術(shù)治療肺癌的手術(shù)的可行度及其治療效果。方法：分析并隨訪88例經(jīng)心包內(nèi)血管處理方式行肺切除術(shù)治療肺癌患者的臨床資料、隨訪結(jié)果分析該種手術(shù)方式的根治性切除率、并發(fā)癥、存活率是否滿意。結(jié)果：所有患者無一例死亡，手術(shù)切除率為9659%（85/88）。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例，急性肺水腫2例，肺不張3例，心衰2例（795%）。所有患者術(shù)后均進(jìn)行隨訪，1、3、5年生存率分別達(dá)到7727%（68/88）、5340%（47/88）、3068%（27/88）。并發(fā)癥患者經(jīng)氣管切開、對癥支持治療后為痊愈。結(jié)論：心包內(nèi)處理肺血管肺切除術(shù)安全可靠，手術(shù)切除率高、術(shù)后并發(fā)癥低，長期生存率較高值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 肺癌根治術(shù) 肺血管肺切除術(shù) 臨床研究

隨著肺癌發(fā)病率的逐年上升，肺癌已是患病率和致死率第一位的惡性腫瘤，大多數(shù)肺癌患者確診時(shí)已是中晚期肺癌［1］，許多已經(jīng)喪失手術(shù)治療機(jī)會，只能行姑息性放化療，探索新的手術(shù)方式，擴(kuò)大已有手術(shù)適應(yīng)證，為中晚期肺癌患者提供根治性治療的可能性，成為肺癌研究的一個(gè)重要方向。2002年2月～2012年9月收治行心包內(nèi)處理肺血管肺切除術(shù)治療肺癌的患者88例。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本研究納入88例病例，其中男53例，女35例，年齡37～76歲，平均54±19歲，形態(tài)學(xué)均為中央型肺癌，病理組織學(xué)類型分別為鱗癌35例，腺癌29例，小細(xì)胞癌24例。TNM分期［2］，ⅢA期50例（T2N2M0 21例，T3N2M0 29例），ⅢB期38例（T4N2M0 18例，T3N2M0 12例，T4N3M0 8例）。均通過薄層CT、纖維支氣管鏡活檢病理組織學(xué)確診，CT示所有病例肺血管、縱膈都有不同程度粘連。手術(shù)前行肺功能檢查，肺功能正常患者36例，肺功能輕度下降39例，肺功能中度下降6例。

手術(shù)方法：所有患者術(shù)前均進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，臥床起居飲食訓(xùn)練，以利于術(shù)后功能恢復(fù)和盡早下床活動。由于所有病例患者腫瘤已經(jīng)侵犯肺血管（肺動脈干和上下肺靜脈），只能于心包內(nèi)處理肺血管的方式進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中于肺門前和膈神經(jīng)之間切開心包，于心包與大血管移行處鈍性分離心包漿膜層，將大血管周圍心包反折處剪開以增加大血管暴露長度，暴露應(yīng)充分，減低操作難度，并保證手術(shù)安全進(jìn)行；為防止肺動脈主干被誤傷，結(jié)扎左肺動脈應(yīng)該小心。若心包內(nèi)有血管分離困難，可先行剪斷主支氣管再行肺門解剖，增加瘤體切除幾率。在行右肺上葉單獨(dú)切除時(shí)，應(yīng)注意右肺中葉靜脈應(yīng)該保留。若膈神經(jīng)受累可連帶切除，分離組織應(yīng)盡可能避免對心臟的過度刺激。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)由SPSS160錄入并處理，計(jì)量資料以X±S表示，P＜005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

所有患者無一例死亡，手術(shù)切除率為9659%（85/88）。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例，急性肺水腫2例，肺不張3例，心衰2例（795%）。所有患者術(shù)后均進(jìn)行可隨訪，1、3、5年生存率分別達(dá)到7727%（68/88）、5340%（47/88）、3068%（27/88）。

討 論

本組研究中的患者如果不行心包內(nèi)處理肺血管肺切除術(shù)結(jié)果必將是姑息治療或開胸后探查放棄手術(shù)。對于這些腫瘤緊靠肺門發(fā)生粘連心包外切除無法處理肺血管的患者，常規(guī)切除手術(shù)較困難且術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。采用在心包內(nèi)處理肺血管，能顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高腫瘤切除率，心包內(nèi)處理肺血管肺切除術(shù)治療肺癌在處理肺動脈時(shí)往往易于發(fā)生損傷，引發(fā)大出血，危險(xiǎn)度極高。另外如若腫瘤組織和肺門縱隔淋巴結(jié)、心房等組織粘連手術(shù)中分離難度較大，容易引發(fā)難以控制的出血，使手術(shù)切除范圍受到限制。肺水腫、肺不張、心力衰竭是肺癌根治術(shù)后較為多見的并發(fā)癥［3］，其原因主要為術(shù)前患者相關(guān)心理、生理準(zhǔn)備以及恢復(fù)訓(xùn)練不夠充分，手術(shù)過程對機(jī)體刺激較大，因此術(shù)者對術(shù)式的操作應(yīng)足夠熟練、手術(shù)操作應(yīng)盡可能輕柔，對切除組織范圍的把握應(yīng)適當(dāng)。

綜上所述，中晚期肺癌在臨床上甚為多見，目前的主流治療為姑息性放療或化療。本文探索的經(jīng)心包內(nèi)處理肺血管肺切除術(shù)治療肺癌，收到了較為滿意的療效（手術(shù)切除率高、術(shù)后并發(fā)癥低，長期生存率較高），為中晚期肺癌的治療提夠了新的思路。因此，心包內(nèi)處理血管肺切除術(shù)擴(kuò)大了肺癌的切除指征，明顯提高了手術(shù)切除率和根治率，而并不增加手術(shù)死亡率和主要并發(fā)癥的發(fā)生率，具有積極的臨床意義。心包內(nèi)處理血管肺切除的適應(yīng)證選擇一定要謹(jǐn)慎，術(shù)前通過胸部薄層CT及支氣管鏡檢查等可以大致估計(jì)腫瘤的嚴(yán)重程度及切除的可能性，配合術(shù)后積極的康復(fù)治療（術(shù)前進(jìn)行咳嗽、臥床訓(xùn)練，術(shù)后盡快下床活動）對于有肺癌組織與肺門組織，縱隔粘連融合，是理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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