腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療肝內外膽管結石的臨床分析

摘要 目的：探討腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療肝內外膽管結石的臨床效果。方法：將60例肝內外膽管結石患者根據治療方法的不同分為治療組與對照組各30例，對照組采用單獨的腹腔鏡微創治療，治療組采用腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療。結果：治療組的手術時間、住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）；出血量、并發癥與殘石發生率少于對照組，但是差異不明顯（P＞0.05）。結論：腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療肝內外膽管結石能夠取長補短，將微創技術的優勢發揮到極至，但是要求術者需要內鏡的經驗和熟練的腹腔鏡操作技巧。

關鍵詞 腹腔鏡 膽道鏡 微創治療 肝內外膽管結石

肝內外膽管結石是我國常見病、多發病，以發病率高、排石不通、溶石困難等為特點。治療以外科手術為主，傳統開放手術對患者創傷大，結石的殘留率及復發率也較高［１］。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療得到了廣泛應用，整個手術微創、可視、安全系數高、恢復快，在取凈結石的同時，完整保留您的膽囊和膽囊功能［2］。本文具體探討了腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療肝內外膽管結石的效果，希望對微創技術的推廣提供參考。

資料與方法

2009年2月～2012年5月收治肝內外膽管結石患者60例，入選標準：入院前明確診斷膽囊結石，膽總管結石或伴有部分肝內膽管結石；通過醫院倫理道德委員會審議并批準；首次接受上腹部手術；患者均簽署內鏡和腹腔鏡手術治療的知情同意書。其中男38例，女22例；年齡20～78歲，平均4862±256歲；平均病程312±025年，癥狀有腹痛、黃疽、惡心、嘔吐、發熱。根據治療方法的不同分為治療組與對照組各30例，兩組肝內外膽管結石流行病學資料對比類似（P＞005）。

治療方法：對照組采用單獨的腹腔鏡微創治療，選擇0LYMPUS 0TV-ST腹腔鏡，首先根據造影所示結石的大小、數目，軟硬度采用適宜的方法取凈結石；然后選用氣管插管全麻，患者取仰臥位，常規Olsen四孔技術，臍部下方切口，置入氣腹針，建立氣腹。解剖膽囊三角，分離粘連，游離膽囊三角，顯露膽囊動脈，用鈦夾夾閉切斷。顯露膽囊管，予以鈦夾夾閉后切斷，將膽囊自膽囊床分離，膽囊床電凝止血，將切除膽囊自劍突trocar孔取出。治療組采用腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療，選擇采用Olympas CHF P20纖維膽道鏡及監視系統和0LYMPUS 0TV-ST腹腔鏡。腹腔鏡氣腹建立操作方法同對照組，自主操作孔置入纖維膽道鏡使用取石網取出結石，必要時可采用液電碎石技術，再次置入膽道鏡檢查有無遺漏的結石，選用適當型號的T管，置入膽總管內，縫合膽總管。

觀察指標：觀察兩組的手術操作時間、術中出血量、住院時間、并發癥與殘石率。

統計學處理：用SPSS190統計軟件進行分析，P＜005表示顯著差異，有統計學意義。

結 果

經過觀察，治療組的手術時間、住院時間明顯少于對照組（P＜005）；出血量、并發癥與殘石發生率少于對照組，但是差異不明顯（P＞005）。見表1。

討 論

一般情況下，肝內外膽管結石在膽囊炎沒有發作的時候是沒有任何癥狀的，等到炎癥頻繁發作的時候是很容易引起膽囊的增大、甚至穿孔或者膽囊的慢性萎縮，結石會隨著飲食的不規律、膽汁的瘀積、延誤治療而繼續增大［3］。傳統上治療膽囊結石并肝內外膽管結石，是采用開腹手術的方法，存在手術創傷大、手術時間長，患者恢復慢等諸多對患者不利因素［4］。

隨著醫學技術的發展，目前大多數采用最新的微創方法來治療肝內外膽管結石，其中腹腔鏡膽囊切除術技術日臻成熟，不過該術式要求術者具備腹腔鏡膽囊切除術的豐富經驗及鏡下使用膽道鏡取石及縫合、打結技術。早期腹腔鏡下膽總管取石已達到開腹手術水平，但需放置“T”管長達3～4周，使之失去了微創治療的優勢。而當前腹腔鏡下膽總管探查時，膽道鏡則成為必須設備之一［5］。為術者提供第2只眼，通過膽道鏡不僅可直視膽總管內有否狹窄、結石大小、部位及數量，特別是可了解有否肝內二、三級膽管術前未被發現的結石，而且可指導器械取石，彌補器械取石的盲目性，減少膽道的副損傷。而腹腔鏡聯合膽道鏡微創聯合應用能充分發揮各鏡的優勢，既提高診斷準確率，盡可能取盡膽管結石降低了結石殘留率，亦簡化了肝內外膽管結石治療的操作難度，提高了微創治療的成功率［6］。本文經過觀察，治療組的手術時間、住院時間明顯少于對照組（P＜005）；出血量、并發癥與殘石發生率少于對照組，但是差異不明顯（P＞005）。

總之，腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療肝內外膽管結石能夠取長補短，將微創技術的優勢發揮到極至，但是要求術者需要內鏡的經驗和熟練的腹腔鏡操作技巧。

參考文獻

1 秦明放，趙宏志，王慶，等.微創治療治療肝外膽管結石階梯性方案研究［J］.中國實用外科雜志，2009，24（2）：89-91.

2 秦明放.內鏡腹腔鏡聯合治療肝外膽管結石的思考［J］.中國實用外科雜志，2005，25（6）：336-337.

3 孫振興，郭龍.膽道鏡治療術后殘余結石［J］.中國內鏡雜志，2010，10（5）：41.