微生態(tài)制劑對(duì)小兒肺炎并發(fā)腹瀉的預(yù)防作用

小兒肺炎是兒科最常見的感染性疾病，占住院患兒發(fā)病數(shù)量的首位，在治療過程中極易繼發(fā)腹瀉。而腹瀉的繼發(fā)，將有可能延長患兒住院時(shí)間、加重病情、潛在性地增加了院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)，增加了治療費(fèi)用。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、家長對(duì)治療的期望值日益增高的情況下，如何縮短病程、減少并發(fā)癥，成為每一位臨床醫(yī)務(wù)工作者必須面臨的問題。本文旨在研究，在肺炎的治療過程中，微生態(tài)制劑對(duì)繼發(fā)腹瀉的預(yù)防作用。

資料與方法

2008年3月～2012年6月收治肺炎患兒728例，按照諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除入院前并存的腹瀉病或治療72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹瀉患兒169例，實(shí)際進(jìn)入研究患兒559例，男346例，女213例，年齡3個(gè)月～5歲。將研究對(duì)象隨機(jī)分為預(yù)防組330例，對(duì)照組229例，兩組治療前在性別、年齡、營養(yǎng)狀況、病情輕重等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：兩組患兒對(duì)肺炎的基礎(chǔ)治療相同，包括抗感染、止咳化痰、解痙平喘、氧療、糾正心功能、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等。不同的是，預(yù)防組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)即開始應(yīng)用微生態(tài)制劑，用藥時(shí)間均在72小時(shí)以上；對(duì)照組則在治療中始終不使用或在出現(xiàn)腹瀉后才應(yīng)用。微生態(tài)制劑選用含有雙歧桿菌的單一或復(fù)合制劑（含有以下1種或3種活菌成分：嗜乳酸桿菌、糞鏈球菌、酪酸菌、蠟樣芽孢桿菌、枯草芽孢桿菌等），溫開水送服。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：指定專人觀察記錄進(jìn)入研究對(duì)象的患兒在入院72小時(shí)后至出院前有無腹瀉癥狀的發(fā)生（若在入院的72小時(shí)內(nèi)發(fā)生腹瀉，則被剔出研究）。在此期間出現(xiàn)大便次數(shù)增多≥3次/日和（或）大便性狀改變者，記錄為發(fā)生腹瀉。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均用SPSS10.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著性。

結(jié) 果

預(yù)防組330例中發(fā)生腹瀉62例（18.79%），對(duì)照組229例中發(fā)生腹瀉97例（42.36%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（X2=36.9，P＜0.001）。所有研究對(duì)象均未發(fā)現(xiàn)因應(yīng)用微生態(tài)制劑而出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)。

討 論

在臨床實(shí)踐中，經(jīng)常遇到小兒肺炎并發(fā)腹瀉的患兒，筆者分析至少與以下因素有關(guān)：①低氧血癥或高碳酸血癥所致的腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；②腸道缺氧及胃酸分泌減少所致的消化吸收不良；③毒血癥所致的腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；④呼吸道分泌物被咽下后所致的腸道感染；⑤抗生素應(yīng)用所致的腸道菌群失調(diào)等。相關(guān)的研究也證實(shí)，肺炎患兒的發(fā)病年齡、住院天數(shù)、侵入性操作等均與繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生率相關(guān)聯(lián)［2］。由此可見，即便我們對(duì)明確為非細(xì)菌感染的小兒肺炎不應(yīng)用抗生素，仍然避免不了并發(fā)腹瀉的可能性，所以國內(nèi)有文獻(xiàn)將此類腹瀉簡(jiǎn)單地稱為“抗生素相關(guān)性腹瀉”的提法值得商榷［3］。

但不可否認(rèn)的是，目前對(duì)小兒肺炎的抗菌藥物應(yīng)用仍然以經(jīng)驗(yàn)治療為主，臨床上仍存在抗生素的不合理應(yīng)用，使小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率不斷上升。特別是對(duì)于已經(jīng)并發(fā)腹瀉的患兒，繼續(xù)應(yīng)用抗生素可能進(jìn)一步破壞腸道菌群和妨礙腸道微生態(tài)平衡的恢復(fù)，而不應(yīng)用抗生素難道能任由肺炎病情的發(fā)展。所以，探討出兩者兼顧的治療方法才是臨床醫(yī)生要面臨的重要工作。本研究旨在探討肺炎的治療過程中如何有效地預(yù)防患兒腹瀉的發(fā)生。

微生態(tài)制劑，即利用正常微生物或促進(jìn)微生物生長的物質(zhì)制成的活的微生物制劑，一切能促進(jìn)正常微生物群生長繁殖的及抑制致病菌生長繁殖的制劑都稱為“微生態(tài)制劑”。正常菌群對(duì)宿主有以下的有益作用：①營養(yǎng)：腸道內(nèi)正常微生物能合成多種生長素，參與碳水化合物和蛋白質(zhì)的代謝，降解膽固醇形成膽汁酸；②免疫：促進(jìn)免疫器官的發(fā)育成熟；③生物拮抗：生理菌定植于腸黏膜上皮細(xì)胞，產(chǎn)生定植力，可以防止致病菌的侵入［4］。腸道中最重要的益生菌為雙歧桿菌，通過對(duì)肺炎患兒補(bǔ)充含有雙歧桿菌的益生菌復(fù)合制劑，可以迅速提高腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量，起到生物拮抗作用，維持和調(diào)整腸道微生態(tài)平衡，增加腸絨毛上皮細(xì)胞的增生與自我修復(fù)功能，促進(jìn)腸黏膜相關(guān)的免疫功能的發(fā)育、成熟和調(diào)節(jié)等作用，而達(dá)到預(yù)防繼發(fā)腹瀉發(fā)生的目的。

本研究中，預(yù)防組的腹瀉發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，因此在臨床實(shí)踐中，筆者推薦在對(duì)肺炎患兒應(yīng)用抗生素的同時(shí)，可常規(guī)使用微生態(tài)制劑來減少繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（上冊(cè)）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1177-1180.

2 唐秋雨，林濱榕，吳斌，等.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關(guān)因素分析及微生態(tài)制劑的預(yù)防作用.中國實(shí)用兒科雜志，2005，20（12）：732-734.

3 師延明，王美清，馬永壽.復(fù)合乳酸菌預(yù)防小兒肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉臨床分析.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2001，13（6）：338.

4 李小穎，趙東玲.胃腸道微生態(tài)及微生態(tài)制劑在治療胃腸道疾病中的應(yīng)用.西北藥學(xué)雜志，2009，24（2）：157-158.