保留耳大神經的胸鎖乳突肌瓣修復腮腺手術區缺損的臨床分析

摘要 目的：探討腮腺切除手術保留耳大神經同期行胸鎖乳突肌瓣轉移術對腮腺區凹陷畸形的效果及對味覺出汗綜合征的預防作用。方法：對35例腮腺良性腫瘤患者行腫瘤及腮腺部分或全葉切除術，保留耳大神經同期行胸鎖乳突肌瓣轉移術，觀察治療結果。結果：術后切口均一期愈合，經3～24個月隨訪，腮腺區外形及功能良好，無一例患者出現味覺出汗綜合征及耳周麻木。結論：應用保留耳大神經的胸腺乳突肌肌瓣修復腮腺區缺損，可較好地整復面部畸形，可減少耳周麻木，味覺出汗綜合征的發生，是一種比較理想的修復方法。

關鍵詞 耳大神經 胸鎖乳突肌瓣 腮腺良性腫瘤 味覺出汗綜合征

腮腺腫瘤是頜面部常見腫瘤，約占涎腺腫瘤的80%，其中良性腫瘤又約占腮腺腫瘤的80%，手術是治療腮腺良性腫瘤的有效手段，常規腮腺切除術術后遺留有較大的組織缺損，并且容易出現味覺出汗綜合征及耳周麻木等并發癥，目前尚無有效的治療方法治療味覺出汗綜合征［1］。2008年4月～2009年10月對35例腮腺良性腫瘤患者行腫瘤及腮腺部分或全葉切除術，術中保護耳大神經同期轉移胸鎖乳突肌瓣填塞切除區，隨訪3～24月，效果滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年2月～2009年10月收治腮腺良性腫瘤患者35例，其中男20例，女15例，年齡27～64歲，平均38歲。均腮腺良性腫瘤行腮腺部分或全葉切除術，腫瘤直徑＞2cm術中冰凍切片排除惡性后，行胸鎖乳突肌瓣轉移填塞術區。

手術方法：采用常規腮腺S形切口切開，腮腺咬肌筋膜下翻瓣，注意保留完整的腮腺咬肌筋膜。采用先暴露面神經干的腮腺區腫塊切除術，游離并保護面神經總干及分支，切除腮腺腫塊及部分腺體送術中冰凍病理檢查。根據術中冰凍病理檢查結果及腮腺腫塊部位決定下一步手術方案。腮腺深葉良性腫瘤行腮腺及腫瘤全切除［2］。沿原切口下后部位頸闊肌深面分離，暴露胸鎖乳突肌，解剖游離出耳大神經后支并注意保護，耳大神經前支也盡量保留。同時注意覆蓋耳屏前于顳淺動靜脈之間的耳顳神經分布區域。將肌瓣與深層組織斷段及咬肌筋膜縫合固定充填腮腺切除區。分層縫合創口，放置負壓引流，縫合皮膚切口，術后面部加壓包扎。術后3～5天拔除負壓引流管，5～7天拆線。

隨訪復查：分別于術后1、3、6、12及24個月復查，詢問患者術后情況，觀察雙側面部形態，雙側頸部運動檢查，耳周麻木以及碘-淀粉實驗，了解有無并法術后味覺出汗綜合征。

結 果

35例患者術后均無傷口感染、涎瘺、肌瓣壞死等情況，切口均一期愈合。均無明顯面癱癥狀，腮腺區外形良好，面部形態基本對稱，雙側頸部運動對稱、外形正常，無患者出現耳周麻木及味覺出汗綜合征。

討 論

耳周麻木及味覺出汗綜合征是腮腺術后常見并發癥，腮腺的主要感覺神經是耳大神經及耳顳神經，耳大神經自頸叢發出，在胸鎖乳突肌淺面行向前上，其前支分布于腮腺區皮膚，后支分布于耳垂，術中一旦損傷即出現耳周麻木。手術切斷了分布于腮腺的副交感神經纖維和分布于汗腺及皮膚血管的交感神經纖維，兩神經斷端經過一段時間后發生迷走或錯向的交叉再生聯合。受味覺刺激并有副交感神經興奮，出現術區皮膚出汗及潮紅現象，即味覺出汗綜合征［3］。由于目前尚無有效的治療方法，預防是手術的重要環節。

本研究采用保留耳大神經的胸鎖乳突肌肌瓣修復腮腺區缺損取得滿意療效，筆者認為其具有以下優點：①耳大神經走行于胸鎖乳突肌表面，易于解剖游離及保護，能很好地避免術后耳周麻木的發生；②胸鎖乳突肌為多源節段性供血，主要血供有枕動脈、頸外動脈的胸鎖乳突肌支，甲狀腺上動脈及頸橫動脈等，胸鎖乳突肌肌瓣血供豐富，不易壞死［4］；③使用臨近胸鎖乳突肌肌瓣修復腮腺術區缺損，手術難度小，時間短，易于掌握；④胸鎖乳突肌肌瓣解剖結構清楚，能使用組織量大，可有效修復缺損，消滅死腔，防止涎瘺；⑤使用胸鎖乳突肌肌瓣，并在腮腺筋膜下翻瓣，將筋膜完整包含在皮瓣內，能阻斷分布于腺體及汗腺的神經纖維之間的迷走神經再生，從而防止味覺出汗綜合征的發生。

綜上所述，應用保留耳大神經的胸鎖乳突肌肌瓣修復腮腺區缺損，既達到了面部凹陷畸形的整復，又減少了耳周麻木、味覺出汗綜合征等并發癥的發生，符合整形修復原則，是一種比較理想的臨床修復方法。

參考文獻

1 邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1995：296.

2 溫玉明，陳潤良，王昌美.腮腺多形性腺瘤腺體切除范圍的病理依據［J］.華西口腔醫學雜志，2003，21（5）：359-360.

3 趙洪偉，李龍江，韓波，等.腮腺切除術式的改良及臨床研究［J］.華西口腔醫學雜志，2005，3（1）：53-56.

4 韓思源.帶耳大神經的胸鎖乳突肌肌瓣在腮腺癌手術修復中的應用［J］.中華整形外科雜志，2004，20（6）：425-427.