頜面骨骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥臨床療效觀察

摘要 目的：探討頜面骨骨折鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥類型、原因和防治措施。方法：對176例頜面骨骨折鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后18例并發(fā)癥進(jìn)行臨床總結(jié)分析。結(jié)果：感染6例，錯頜3例，神經(jīng)損傷2例，鈦板外露7例。結(jié)論：重視操作技術(shù)是防治并發(fā)癥重要措施。

關(guān)鍵詞 頜骨骨折 堅強(qiáng)內(nèi)固定 鈦板 并發(fā)癥

頜骨骨折采用鈦板內(nèi)固定技術(shù)是目前治療頜骨骨折較為成熟的一種方法，本研究應(yīng)用鈦板治療頜骨骨折取得了很好的臨床效果，但也存在感染、錯頜、神經(jīng)麻木等并發(fā)癥。2000年8月～2011年12月收治應(yīng)用小型鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)治療頜骨折患者176例，術(shù)后18例出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。現(xiàn)將原因分析及處理措施報告如下。

資料與方法

一般資料：2000年8月～2011年12月收治應(yīng)用小型鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)治療頜骨折患者176例，術(shù)后18例出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。出現(xiàn)并發(fā)癥的18例中，男14例，女4例；年齡21～62歲，平均415歲；面中部骨折1例，單純下頜骨折16例，上下頜骨聯(lián)合骨折1例。

受傷原因：車禍13例（722%），打擊傷1例（56%），墜落傷4例（222%）。

手術(shù)方法：內(nèi)固定材料應(yīng)用德國鈦板厚08～10mm，2孔、4孔、6孔、16孔，常用4孔，顴弓骨折采用16孔鈦板，螺釘直徑2mm，長度5～9cm。手術(shù)前后拍攝X線片，了解骨折部位、類型及術(shù)后復(fù)位情況。上、下頜骨折均采用口內(nèi)前庭溝隱蔽切口，髁狀突骨折采用耳屏前切口或結(jié)合頜后切口，顴骨顴弓骨折采用頭皮半冠狀切口。手術(shù)切開復(fù)位后，均采用小型鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)，術(shù)后及時足量應(yīng)用抗生素，配合口腔護(hù)理，有效預(yù)防感染。

結(jié) 果

并發(fā)癥類型及出現(xiàn)時間：患者自覺不適0例，感染6例，鈦板外露7例，錯頜3例，神經(jīng)癥狀2例。上述癥狀于術(shù)后1個月～15年出現(xiàn)。

討 論

由于鈦具有良好的生物相容性及很強(qiáng)的耐腐蝕性，鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)在治療頜骨折方面具有顯著優(yōu)越性，經(jīng)臨床療效觀察及諸多文獻(xiàn)報道也證實此點。但本組在應(yīng)用鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)中也有諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)。

患者術(shù)后未出現(xiàn)自覺不適。但其他文獻(xiàn)報道術(shù)后患者有可能出現(xiàn)自覺不適［1］，李心天等［2］心理學(xué)家認(rèn)為術(shù)后患者在正常狀態(tài)下常會出現(xiàn)一種輕松、欣慰、疾病痛苦解除的感覺，但體內(nèi)植入異體的患者多存在抵觸外來異物的心理反應(yīng)，強(qiáng)烈地感覺到這種異物與自身功能不協(xié)調(diào)，深感身體的完整統(tǒng)一性受到破壞，可能產(chǎn)生心理排異反應(yīng)。由于患者在術(shù)前得到我們對手術(shù)及材料詳細(xì)的說明、解釋及術(shù)后良好的治療效果等，基本沒有出現(xiàn)鈦板的心理排斥反應(yīng)。

感染是頜面骨骨折堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，各家報道不一。本組18例中有6例感染。臨床表現(xiàn)為分別于術(shù)后1～5個月出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、膿腫形成、皮瘺。感染發(fā)生的原因很多，張益等［3］認(rèn)為感染主要與骨折損傷程度及固定穩(wěn)定性差有關(guān)。鄭永紅等［4］認(rèn)為除手術(shù)原因造成骨段穩(wěn)定性不足外，還可能與創(chuàng)傷本身及材料表面性狀有關(guān)，植入體可為其周圍組織內(nèi)細(xì)菌的再生提供場所。本組6例感染全部發(fā)生在下頜骨。術(shù)后出現(xiàn)感染原因筆者認(rèn)為可能與下頜骨血供較差、損傷嚴(yán)重、范圍廣、傷口口內(nèi)外貫穿、術(shù)中降溫清創(chuàng)不夠、口內(nèi)傷口縫合不嚴(yán)密，增加了感染機(jī)會等因素有關(guān)。另外，下頜骨多發(fā)性骨折，受咀嚼肌力量影響骨折移位大，單純使用小型接骨板固定力量不夠，穩(wěn)定性差也是易繼發(fā)感染的原因之一。本組全部病例手術(shù)取出鈦板，術(shù)中見骨折已愈合，但少量個螺釘松動，骨孔周圍骨質(zhì)吸收明顯。

鈦板外露主要為縫合張力大及螺絲松動。7例鈦板外露均為下頜體部骨折，于術(shù)后2～6月局部牙齦黏膜裂開，鈦板一端外露少許，一顆螺釘松動，局部無明顯感染。鈦板外露原因可能為術(shù)前黏膜缺損較多，縫合時張力較大；加之制備釘?shù)罆r冷卻不夠釘?shù)纼?nèi)表面骨壞死，螺釘松動對傷口刺激致黏膜裂開。因此在遇黏膜縫合張力較大時應(yīng)行減張措施，不能勉強(qiáng)拉攏縫合；制備釘?shù)罆r冷卻徹底，以防骨壞死導(dǎo)致螺釘松動。本組7例鈦板外露經(jīng)重新擰緊螺釘，沖洗傷口等局部處理，維持至骨折正常愈合后取出。

患者術(shù)后出現(xiàn)錯頜3例。原因在于復(fù)位不準(zhǔn)確，固定不穩(wěn)固。堅強(qiáng)內(nèi)固定在手術(shù)中往往由于損傷程度、骨折移位不同及部分患者術(shù)后配合不好等而不能達(dá)到解剖復(fù)位。此3例患者通過調(diào)頜，配合頜間牽引，2周后基本恢復(fù)正常咬合。

患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀2例。神經(jīng)癥狀主要出現(xiàn)在眶下區(qū)及下唇，這與創(chuàng)傷本身有關(guān)，也與螺釘放置不當(dāng)，壓迫或刺激眶下神經(jīng)及頦神經(jīng)有關(guān)。因此，手術(shù)操作過程中切開分離軟組織以及骨折斷端鉆孔及安放鈦板時均應(yīng)注意保護(hù)神經(jīng)。本組1例患者出現(xiàn)頦神經(jīng)放電樣癥狀，經(jīng)手術(shù)取出后癥狀消失，另外1例患者術(shù)后經(jīng)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥，隨時間延長，癥狀逐漸減輕，3～6個月后消失。

參考文獻(xiàn)

1 張玉波，馮紅超，朱華群，等.頜骨骨折鈦板內(nèi)固定術(shù)后鈦板取出原因分析（附171例報告）［J］.貴州醫(yī)藥，2011，35（8）：724-725.

2 李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：331.

3 張益，孫勇剛.頜骨堅固內(nèi)定［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：134-136.

4 鄭永紅，張益，孫勇剛，等.頜骨骨折堅強(qiáng)內(nèi)固術(shù)后取鈦板原因分析［J］.口腔頜面外科雜志，2001，l1（1）：72-74.