“112干預(yù)模式”對(duì)社區(qū)2型糖尿病前期患者干預(yù)效果分析

摘要 目的：探討“112干預(yù)模式”對(duì)社區(qū)2型糖尿病前期患者的干預(yù)作用。方法：針對(duì)社區(qū)健康檢查資料，隨機(jī)抽取60例糖尿病前期患者作為本次研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予“112干預(yù)模式”，18個(gè)月后對(duì)兩組進(jìn)行統(tǒng)一的健康檢查，兩組的血糖、血壓、血脂等指標(biāo)進(jìn)行綜合考察。結(jié)果：干預(yù)組中6.7%（2/30）的患者進(jìn)展為2型糖尿病，對(duì)照組26.7%（8/30）例患者進(jìn)展為2型糖尿病，對(duì)照組的發(fā)展為2型糖尿病的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于干預(yù)者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。對(duì)照組血糖有效控制567%（17/30）、血壓有效控制769%（20/26）、血脂有效控制647%（11/17）、BMI有效控制476%（10/21），干預(yù)組血糖有效控制967%（29/30）、血壓有效控制100%（21/21）、血脂有效控制944%（17/18）、BMI有效控制875%（21/24），以上各項(xiàng)指標(biāo)兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論：“112干預(yù)模式”可以有效預(yù)防社區(qū)糖尿病前期患者向糖尿病的發(fā)展，更需要患者的配合支持。

關(guān)鍵詞 糖尿病前期 3級(jí)預(yù)防 療效分析

2型糖尿病前期是指患者出現(xiàn)血糖升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的唐調(diào)節(jié)受損（IGR），包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT），該類(lèi)患者可單獨(dú)表現(xiàn)或合并出現(xiàn)。相關(guān)研究報(bào)道，IGT是糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)伴有高血脂、高血壓、肥胖等癥狀的患者是糖尿病易患群體［1］。由于IGT具有可逆性，因此通過(guò)生活方式干預(yù)或藥物治療可以糾正糖尿病前期癥狀，阻止糖尿病的發(fā)生。盡管如此，很多人對(duì)于糖尿病前期的重視度不夠，對(duì)其潛在的危害不了解，是目前存在的最大危害。本社區(qū)針對(duì)該類(lèi)人群進(jìn)行112干預(yù)模式，以期提高社區(qū)人群對(duì)糖尿病前期的重視度及考察該法在社區(qū)的可行性。

資料與方法

參照2003年國(guó)際糖尿病委員會(huì)提出的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：“IFG：空腹血糖（FPG）56～69mmol/L；IGT：糖耐量實(shí)驗(yàn)餐后2小時(shí)血糖78～110mmol/L”。針對(duì)社區(qū)健康檢查資料，隨機(jī)抽取60例糖尿病前期患者作為本次研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。其中對(duì)照組IFG 19例，IGT 11例，男16例，女14例，平均年齡513±71歲，合并高血壓26例，高血脂17例，BMI≥24 21例。干預(yù)組IFG 10例，IGT 20例，男13例，女17例，平均年齡522±69歲，合并高血壓21例，高血脂18例，BMI≥24 24例。兩組的一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。干預(yù)組50例患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

方法：對(duì)照組與體檢后由負(fù)責(zé)醫(yī)師給予常規(guī)對(duì)癥治療，服用相應(yīng)的降壓、降脂、降糖藥物。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行“112干預(yù)模式”，此模式有專(zhuān)題負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員及社區(qū)責(zé)任意識(shí)組成的三級(jí)管理系統(tǒng)通過(guò)檢索文獻(xiàn)、工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并經(jīng)多次例會(huì)討論敲定的三級(jí)預(yù)防模式。首先對(duì)干預(yù)組進(jìn)行1系列的糖尿病知識(shí)講座，提高糖尿病前期患者對(duì)該類(lèi)疾病的認(rèn)知水平。然后采取與被干預(yù)者簽定“行為改變承諾書(shū)”、發(fā)放“健康行為益損對(duì)比表”，幫助其樹(shù)立1個(gè)健康行為信念，此階段給每位被干預(yù)者設(shè)計(jì)健康卡片，指出其應(yīng)遵循的飲食運(yùn)動(dòng)、就醫(yī)行為。最后，以個(gè)體隨訪指導(dǎo)和號(hào)召家屬配合2種措施幫助其行為轉(zhuǎn)變，督促被干預(yù)者形成健康行為。期間所有干預(yù)服務(wù)由通過(guò)糖尿病知識(shí)、技能及干預(yù)技巧的培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人事協(xié)助完成。

觀察指標(biāo)：干預(yù)前、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月對(duì)患者的血糖（空腹血糖及、糖耐量實(shí)驗(yàn)餐后2小時(shí)血糖）、血壓、血脂、BMI指標(biāo)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)期間兩組進(jìn)展為2型糖尿病的情況：18個(gè)月的干預(yù)后，干預(yù)組中67%（2/30）的患者進(jìn)展為2型糖尿病，對(duì)照組267%（8/30）患者進(jìn)展為2型糖尿病，對(duì)照組的發(fā)展為2型糖尿病的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于干預(yù)者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4320，P＜005）。

干預(yù)前后兩組的血糖恢復(fù)情況：干預(yù)6個(gè)月時(shí)，對(duì)早組367%（11/30）的患者血糖得到有效控制，干預(yù)組633%（19/30）的患者血糖得到有效控制，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；干預(yù)12個(gè)月時(shí)，干預(yù)組血糖控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；干越18個(gè)月時(shí)，對(duì)照組兩例患者復(fù)發(fā)，改組血糖有效控制率567%（17/30），依舊明顯低于干預(yù)組（967%），見(jiàn)表1。

干預(yù)前后兩組的血壓、血脂、BMI恢復(fù)情況：18個(gè)月間，對(duì)照組769%（20/26）的患者血壓得到有效控制，干預(yù)組100%（21/21）的高血壓患者得到控制，兩組在各個(gè)時(shí)間段的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；血脂比較結(jié)果顯示，干預(yù)組的血脂控制效果優(yōu)于對(duì)照組，且在第18個(gè)月檢查結(jié)果顯示干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜005）；BMI控制情況比較，干預(yù)組自第12個(gè)月時(shí)有效控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在18個(gè)月時(shí)效果更顯著（P＜005），見(jiàn)表2。

討 論

隨著生活水平提高、生活節(jié)奏的加快，2型糖尿病的發(fā)病率在世界上逐年增高趨勢(shì)，我國(guó)人口基數(shù)大，隨著發(fā)病率的增加，其患病人數(shù)可想而知。WHO針對(duì)

不同人群制定了相應(yīng)的三級(jí)預(yù)防計(jì)劃，一級(jí)是預(yù)防糖尿病的發(fā)病，二級(jí)是對(duì)糖尿病做到盡早診斷盡早治療，三級(jí)是延緩并發(fā)癥的發(fā)生。在我過(guò)這個(gè)人口大國(guó)，且醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，把好“一級(jí)預(yù)防”的大門(mén)將大大降低2型糖尿病患者大軍，同時(shí)提高醫(yī)療資源的合理分配。基于我國(guó)的管理形式，社區(qū)作為一個(gè)城市的最小單位，從市區(qū)入手，對(duì)社區(qū)內(nèi)人群進(jìn)行健康體檢，針對(duì)糖尿病前期患者給予正確的教育及預(yù)防措施，將大大提高糖尿病的預(yù)防，提高整體人口素質(zhì)。

近幾年，我國(guó)個(gè)各地紛紛展開(kāi)糖尿病社區(qū)干預(yù)模式，通過(guò)對(duì)社區(qū)人口的檢查，針對(duì)2型糖尿病患者和糖尿病前期患者給予統(tǒng)一的全面知識(shí)普及和個(gè)性化治療方案的干預(yù)，取得非常不錯(cuò)的效果。付肖冰對(duì)116例糖尿病前期人群進(jìn)行的19個(gè)月的飲食及運(yùn)動(dòng)社區(qū)干預(yù)模式取得了不錯(cuò)的效果［3］，緊5例患者緊張為2型糖尿病，其他患者的病情均得到了有效地控制。唐倩茹對(duì)唐調(diào)節(jié)受損人群給予社區(qū)干預(yù)模式取得了不多的效果［4］，經(jīng)過(guò)12個(gè)月的連續(xù)性干預(yù)患者的血糖、血脂代謝明顯好轉(zhuǎn)。戴霞等在社區(qū)構(gòu)建糖尿病健康網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)和糖尿病預(yù)防監(jiān)控系統(tǒng)［5］，大大提高了糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率，提高糖尿病控制達(dá)標(biāo)率。針對(duì)社區(qū)糖尿病前期患者進(jìn)行了“112干預(yù)模式”的社區(qū)干預(yù)，本模式即采取了普及教育的形式，又結(jié)合了患者個(gè)體的檢查情況，同時(shí)將患者家屬引入此模式中，全方位的提高每個(gè)糖尿病家庭對(duì)糖尿病的重視程度，取得了非常顯著的效果，但長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月的監(jiān)督發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在初期的積極性均較強(qiáng)，但堅(jiān)持幾個(gè)月后普遍出現(xiàn)松懈期。長(zhǎng)期的飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)對(duì)于現(xiàn)在生活節(jié)奏的人的確存在一定的困難，為了個(gè)人的身體長(zhǎng)久健康，長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)將具有更深遠(yuǎn)的意義。本次干預(yù)組中67%（2/30）的患者進(jìn)展為2型糖尿病，對(duì)照組卻有267%（8/30）患者進(jìn)展為2型糖尿病，對(duì)照組種發(fā)展為2型糖尿病的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于干預(yù)者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在控制糖尿病前期患者的血糖、血脂、血壓等指標(biāo)上，干預(yù)組效果均優(yōu)于對(duì)照組，取得了非常滿意的效果。

社區(qū)型預(yù)防在我國(guó)正熱火朝天的進(jìn)行著，短期效果看，提高了糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者控制血糖的決心。但多數(shù)干預(yù)行為處于試行期間，周期短，具有一定的局限性，因此樹(shù)立正確的健康觀念是提高整體國(guó)民素質(zhì)的關(guān)鍵。

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