阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的治療進展

摘要 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的疾病，己受到人們越來越多的關(guān)注。當(dāng)前主要治療措施是持續(xù)氣道正壓通氣與手術(shù)治療，其中手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，部分患者遠期效果差；單水平無創(chuàng)正壓呼吸機雖有一定療效，但有的患者耐受性差，因此尋找有效的其他方法非常必要。本文為此綜述了當(dāng)前阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的治療進展。

關(guān)鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 慢性阻塞性肺疾病 治療方法 進展

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）是一種常見且對人類健康影響很大的疾病，在成年人中其患病率約3%，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其中睡眠時打鼾、呼吸暫停和白天過度嗜睡為其主要表現(xiàn)之一，還可并發(fā)缺血性心臟病、肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病、高血壓病、心律失常、糖尿病和腦血管疾病，嚴重時可導(dǎo)致猝死［１］。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展［2］。本文具體探討了阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的治療進展。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)分析

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的疾病，其發(fā)病率居呼吸系統(tǒng)疾病之首，國內(nèi)15歲以上人群中發(fā)病率2.8%左右，是當(dāng)今世界上引起死亡的主要疾病之一。而睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也是一種極其常見的具有潛在影響生命的疾病，在40～59歲男性中發(fā)病率超過5%［3］。有報道慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在睡眠呼吸紊亂，而一半的重度慢性阻塞性肺疾病患者可在睡眠時發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停和低通氣。從兩種疾病的病理解剖及病理生理中可以明顯看出，兩種疾病同時發(fā)生時，整個呼吸道均有阻塞發(fā)生，其后果較一種疾病單獨存在時更為嚴重，在動物實驗與臨床上所見也支持這一推斷［4］。特別是慢性阻塞性肺疾病患者，已有長時間的缺氧，肺儲備能力下降，肺功能明顯減退，如有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生其后果更為嚴重，表現(xiàn)為持續(xù)嚴重的呼吸困難、低氧血癥，可隨時發(fā)展為呼吸衰竭及多臟器衰竭，甚至猝死。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀體征和繼發(fā)病情況

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病常見的癥狀有咳嗽、氣短、咳痰，不過氣短早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息也感氣短。夜間嚴重的習(xí)慣性打鼾多見，并伴有夜間睡眠呼吸暫停及低通氣。患者有白天嗜睡，記憶力減退，晝夜顛倒，性格改變及異常的運動行為。由于這些患者睡眠時反復(fù)發(fā)作呼吸暫停和低通氣，在慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致更為嚴重的高碳酸血癥、低氧血癥，嚴重者可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)、多器官的功能障礙，甚至引起突然死亡。在微觀上，患者由于缺氧、高碳酸血癥導(dǎo)致肺動脈高壓，右房壓和中心靜脈壓增高，腎小球毛細血管靜水壓增高，從而使腎小球基底膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生可逆性改變，產(chǎn)生蛋白尿［5］。同時阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者因有長期的慢支、慢性阻塞性肺疾病病史，記憶力減退、嗜睡等癥狀常被誤認為慢性阻塞性肺疾病二氧化碳潴留的腦部麻醉作用所致，臨床醫(yī)生、患者、家屬對記憶力減退認識不夠是導(dǎo)致記憶力減退臨床誤診、漏診的重要原因。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對慢性阻塞性肺疾病的影響

有調(diào)查顯示，慢性阻塞性肺疾病患者睡眠呼吸暫停低通氣的發(fā)生率約125%，尤其是慢性阻塞性肺疾病中紫腫型患者合并幾率高。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與慢性阻塞性肺疾病有一些共同的易患因素，在睡眠時血氧下降的機制中除了慢性阻塞性肺疾病本身可引起慢性低氧外，同時慢性阻塞性肺疾病引起肺泡氧儲備降低，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征時上氣道阻力增加可加重呼吸肌負荷，易出現(xiàn)呼吸肌疲勞；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可引起睡眠中呼吸中樞化學(xué)感受器對低氧、高二氧化碳反應(yīng)的遲鈍，進而使回流至毛細血管的混合靜脈血血氧水平下降，氣道阻力增加明顯；慢性阻塞性肺疾病使通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致低氧血癥，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征又使肺泡通氣不良加重［6］。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的治療

在治療中，現(xiàn)在還沒有針對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的特效藥物。一些藥物，如止痛藥及巴比妥類藥物在酒精的聯(lián)合作用下可加重阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病，因此應(yīng)避免使用這些藥物。2011年新的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南更加貼近和符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病診斷和治療的