乳腺癌新輔助化療的近期療效分析

摘要 目的：總結Ⅲ期乳腺癌采用新輔助化療的近期療效。方法：回顧性總結分析進行新輔助化療Ⅲ期乳腺癌患者38例的臨床、病理效果。結果：38例患者中原發灶縮小27例（71%），30例腋淋巴結腫大者化療后淋巴結均有不同程度縮小，病理評估術前化放療有效36例（95%）。結論：新輔助化療對Ⅲ期乳腺癌是一個有效的輔助治療；為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術的開展提供經驗。

關鍵詞 乳腺癌 新輔助化療 近期療效

2007年1月～2011年9月收治乳腺癌患者186例，其中38例Ⅲ期乳腺腺癌患者行新輔助化療，取得了較滿意效果，報告如下。

資料與方法

本組患者38例，均為女性，年齡32～70歲，中位年齡51歲；左側23例，右側25例；病程6個月～1年11例，1～3年21例，3年以上6例。術前均行鉬靶攝片、B超檢查，且經細針穿刺細胞學檢查證實為惡性。原發腫瘤臨床分期采用1997年《國際抗癌聯盟（UICC）TNM分類分期》第5版，Ⅲ A期15例，Ⅲ B期23例。術后病理類型證實單純癌9例，浸潤性導管癌25例，乳頭狀癌2例，髓樣癌2例，術前采用CMF方案14例，劑量為CTX 600mg/m2、MTX 30mg/m2、CTX 600mg/m2、5-Fu 500mg/m2，每個月1次，連用2～4個療程后，休息1～2周后行手術治療。采用CEF方案24例，劑量ADM 80mg/m2、CTX 600mg/m2、5-Fu 500mg/m2，每個月1次，連用2～4個療程后，休息1～2周后行手術治療。經術前化療后行乳腺癌標準根治術13例，仿根治術18例，乳房單純切除術7例。術后輔助治療同非術前輔助化療組。

結 果

術前化療后腫瘤原發灶除2例無明顯變化外，其余均有不同程度相對縮小。24例腋淋巴結腫大者淋巴結均有明顯縮小。其中，原發灶腫瘤全消3例（12.5%）；有不同程度縮小25例（66%）；無效2例（5%）。24例腋窩有明顯腫大淋巴結的患者經術前化療后淋巴結腫瘤全消7例（29%）；有不同程度縮小17例（71%）。所有病例術后病理證實癌腫及淋巴結部分退變，病理評估術前化療有效率達36例（95%）。

討 論

局部晚期乳腺癌主要指臨床Ⅲ期癌，據資料統計，在我國占全部乳腺癌患者的27.8%～36.10%，此類癌不僅原發癌局部浸潤較廣而且多數患者體內存有微轉移灶，以往曾有學者將此類癌列為不可手術類，70年代后期，醫學界進行了大量實驗室研究也臨床實踐，在證明輔助化療能有效地控制體內隱匿為轉移癌，從而改善乳腺癌預后的前提下，將術前化療為先導的綜合治療引入對局部晚期癌的治療中，取得了較好的效果。至今，新輔助化療（有稱術前化療）已被公認為是行之有效的，已逐漸成為治療局部進展期乳腺癌的常規或標準措施。現總結采用新輔助化療治療38例Ⅲ期乳腺癌患者的體會如下：根據1997年UICC TNM分類分期，臨床Ⅲ期腫瘤分為ⅢA期：其中包括T0～T2且N2.M0（腫塊大小0～0.5cm但同側轉移性淋巴結相互融合，或與其組織固定，腫塊＞5cm，同側也淋巴結轉移或融合成團。ⅢB期：其中包括T4即腫塊侵犯胸壁與皮膚；或在任何T即不論腫瘤大小，N3即同側乳內淋巴結轉移。本組中Ⅲ A期15例，Ⅲ B期23例經過新輔助化療后腫瘤原發灶縮小28例，腋淋巴結縮小24例。其中，腋淋巴結縮小較原發灶縮小為快，由此可見，新輔助化療可下調乳腺癌的分歧，對局部進展期乳腺癌是一個有用的輔助治療。同時，經過術前化療，絕大部分無法手術的腫塊縮小至可行手術范圍且患者的病情可獲滿意控制，為手術提供便利條件。

目前國際上對乳腺癌根治術的應用范圍已明顯減少。對大多數早起患者而言，保留乳房的局限性手術加術后化/放療正日趨成為最佳的治療方案，且易為大多數早起乳腺癌患者所接受。在這種情況下，對于這些早期患者而言，雖然一來說預后較好，但其中有一些病例如原發灶較大，病理組織學分類較晚或腋淋巴結有轉移及雌激素受體試驗陰性者，治療后難免出現轉移或復發，如何提高乳腺癌保乳手術的安全性，徹底控制癌瘤、提高遠期療效的問題已擺上議事日程，已有人將術前化療應用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。曾有報道，術前化療組行保乳手術可達81%且能有效地控制淋巴結轉移癌，降低其陽性率。對于乳腺癌來說，以上報道可以說是對一向以手術治療為主的傳統意識的挑戰，已引起醫學界的廣泛關注，如何參與到這一新動向中去對我們來說是一個考驗。

眾所周知，長期以來，手術一直作為乳腺癌的局部治療的手段之一，但其不可能完全切除微小轉移灶，而這些微小轉移灶終將成為日后隱患。另外，手術降低機體免疫力，也是不可避免的，而且，手術前腫瘤對化療藥物較敏感、產生抗藥性的機會較少。雖然目前新輔助化療已廣泛應用于臨床Ⅲ期乳腺癌及部分早起乳腺癌的治療中，但生存方面尚無證據表明，術前化療優于術后化療。因此術后病例都應采取綜合治療，包括聯合化療、放療、內分泌治療及免疫治療等。本組中術后病理評估術前化療有效36例（95%）。從中可以觀察到原發癌對所有藥物的敏感程度，有助于選擇適合該患者的有效化療方案，也為方案選擇提供了有效的客觀依據。

綜上所述，新輔助化療對于Ⅲ期乳腺癌是一個有效的輔助治療，同時為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保留乳房的手術的開展提供了寶貴的經驗。必須指出，術前化療的目的并非僅限于使較大的瘤體縮小以利于手術或增加實行保乳手術的幾率，更重要的仍應是希望利用微轉移癌術前所固有的生物學特點，采用術前化療并改善其遠期療效。因此對我們來說，如何證實新輔助化療的遠期療效及如何完善術前化療方案的選擇等等一系列問題有擺在我們面前，需要我們長期不懈地努力，以達到提高乳腺癌患者的生存率的最終目的。

參考文獻

1 李樹玲，主編.乳腺腫瘤學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2000：432.