老年血管性認知功能障礙與血脂的相關研究

摘要 目的：探討血管性認知功能障礙與血脂關系，以尋找早期預防血管性認知功能障礙的途徑。方法：測定73例老年血管性認知障礙患者及75例年齡和性別均相匹配的正常對照組的血脂水平，通過t檢驗比較兩組的水平，進一步進行相關性分析。結果：血管性認知功能障礙組患者的血清膽固醇、低密度脂蛋白明顯高于正常對照組，兩組間的差異具有統計學意義（P＜005），且與簡易精神狀態檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認知量表（MoCA）MMSE及MoCA評分呈明顯負相關。結論：血管性認知功能障礙與血脂密切相關。

關鍵詞 血管性認知障礙 膽固醇 低密度脂蛋白 甘油三酯 高密度脂蛋白

血管性認知功能障礙（VCI）是由腦血管病危險因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥等）、顯性（如腦梗死或腦出血等）或非顯性腦血管病（如白質疏松或慢性腦缺血）引起的認知功能障礙。目前已知脂質代謝紊亂是心腦血管病的重要因素，而VCI是腦血管疾病的重要并發癥之一，通過對VCI患者的研究，探討血脂與VCI的關系，為VCI的早期治療及進行一級和二級預防提供依據。

資料與方法

2011年8月～2012年8月收治老年VCI患者73例，采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認知量表（MoCA）進行認知功能測定，所有患者的MMSE＜24分，MoCA評分＜26分，并均符合中國血管性認知障礙診治指南關于VCI的診斷條件［1］。正常對照組：2011年8月～2012年8月收治非癡呆老年人75例，入組時MMSE評分均28分以上，MoCA評分＞26分。病例組和對照組在年齡、性別、基礎疾病等方面均匹配，所有研究對象受教育程度均為中學以上，無陽性遺傳家族史，無血緣關系。

方法：所有研究對象均于清晨空腹抽取肘靜脈血，采用全自動生化分析儀自動檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等水平。

統計學處理：采用SPSS130版的統計軟件進行成組t檢驗和皮爾森相關性分析，P＜005表示差異有統計學意義。

結 果

老年VCI患者73例，男41例，女32例；年齡70～88歲，平均73±29歲。正常對照組75例，男51例，女24例，年齡71～86歲，平均732±21歲。經均衡性檢驗兩組在性別與年齡方面差異無顯著性（P＞005）。

VCI組與正常組比較，VCI組患者血漿中TC、TG、LDL均高于對照組，而HDL低于對照組，經檢驗后TC、LDL與對照組比較，差異有統計學意義（P＜005），而TG、HDL與對照組比較差異則無統計學意義（P＞005）。見表1。

VCI組的血脂與MMSE、MoCA評分的相關性分析結果，TC、LDL與MMSE及MoCA評分呈明顯負相關，且有統計學意義（P＜0.05），而TG、HDL與MMSE、MoCA評分無明顯相關性（P＞0.05）。見表2。

討 論

VCI是由各種血管因素引起的從輕度認知損害到癡呆的一大類綜合征［2，3］，認知障礙包括從輕度到癡呆的任何階段，而且涉及各個認知領域［4］，主要分為非癡呆性血管認知障礙（VCIND）、VaD兩個程度。血管性癡呆（VaD）是迄今為止惟一可防治的癡呆，尤其是早期治療，具有可逆性，因此在發展成血管性癡呆前進行早期治療具有重要意義。而早期識別（VCIND）至關重要，但目前VCIND對尚無唯一的診斷標準。神經心理學評估是識別和診斷VCIND的重要手段，在常用的認知篩查量表中，MMSE是國內外應用最廣泛的認知篩查量表，內容覆蓋定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力和視空間能力，其對識別正常老人和癡呆有較好的價值，但對識別正常老人和輕度認知功能障礙（MCI）的作用有限。相比而言，MoCA補充了執行功能、抽象思維能力等認知項目，其區別正常老人和輕度MCI及正常老人和輕度阿爾茨海默病（AD）的敏感度分別為90%和100%，明顯優于MMSE（分別為18%和78%），而且有較好的特異度（87%）。本研究的研究對象受教育程度較高，本文采用MoCA量表和MMSE量表一起篩查患者，進一步保障VCIND診斷的可靠性。有研究提出VCI也受年齡、性別等因素影響［5］，為此本研究選擇年齡、性別、基礎疾病及受教育背景均匹配的正常體檢病例進行對照，這可以減少其他因素的影響，提高研究結果的可靠性。

血脂的主要成分是膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸，這些成分在血液中與蛋白質結合成各種顆粒大小及密度不同的脂蛋白。Dufouil等研究表明［6］，服用降脂藥者發生血管性認知功能障礙的風險降低39%。本研究結果也提示VCI組的TC、LDL含量明顯高于正常組，且與VCI患者的癡呆量表評分呈明顯的負相關，與文獻報道一致［7］，進一步證實了VCI的發生、發展與血脂代謝異常關系密切。推測其可能的機制是血清膽固醇升高可導致腦動脈和毛細血管內皮細胞功能受損，加速動脈粥樣硬化，降低腦血流，使腦代謝受損，從而增加認知功能障礙的危險性。另外，HDL濃度降低也被認為是動脈硬化的主要危險因素。但是本研究卻未發現VCI組血清中HDL水平與對照組有明顯異常，有待擴大病例數進一步探討。

通過本研究提示，采用多種神經心理學評估量表早期識別及診斷VCI，并通過積極控制血脂水平對于防治VCI，尤其是預防VaD的發生具有重要意義。

參考文獻

1 中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組寫作組.血管性認知障礙診治指南.中華神經科雜志，2011，44（2）：142-147.

2 Bowler JV.The concept of vascular cognitive impairment.J Neurol Sci，2002，203-204：11-15.

3 Bowler JV，Hachinski V.Vascular cognitive impairment：a new approach to vascular dementia.Baillieres Clin Neurol，1995，4：357-376.

4 Moorhouse P，Rockwood K.Vascular cognitive impairment：current concepts and clinical developments.Lancet Nuerol，2008，7：246-255.

5 杜玉秀.年齡、性別、文化程度、生活習慣和血管危險因素與血管性認知障礙的相關研究.中外健康文摘，2010，10（7）：77-80.

6 Dufouil C，Richard F，Fievet N，et al.APOE genotype，cholesterol level，lipid-lowering treatment and dementia：the Three-City Study.Neurology，2005，64（9）：1531.

7 張瑛，耿介立，苗玲，等.血脂水平與缺血性腦卒中認知預后的關系研究.中國行為醫學科學，2001，10（1）：28-29.