細辛腦注射液聯合注射用頭孢西丁治療小兒喘息性支氣管炎的療效觀察

摘要 目的：探討細辛腦注射液聯合注射用頭孢西丁治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效。方法：將113例喘息性支氣管炎患兒隨機分成兩組，除3例過敏原因更改治療方案外，每組各55例，治療組應用注射用頭孢西丁每8小時1次，20～40mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，細辛腦注射液05～10mg/kg用5%葡萄糖注射液稀釋后，1次/日靜脈靜滴，喘息較重的患兒可8小時后再以細辛腦注射液025mg/kg加生理鹽水霧化吸入1次；對照組注射鹽酸氨溴索配和青霉素進行治療。結果：治療組臨床癥狀，體征減輕和消失的時間明顯比對照組縮短，兩組比較有顯著性差異（P＜005）。總有效率89%，明顯優于對照組的545%，有極顯著性差異（P＜001）。結論：細辛腦注射液聯合注射用頭孢西丁治療小兒喘息性支氣管炎療效可靠。

關鍵詞 細辛腦 聯合 頭孢西丁 小兒喘息性支氣管炎 療效觀察

近年來，喘息性支氣管炎已成為小兒一種常見的呼吸道的疾病。2011年4月～2012年3月收治喘息性支氣管炎患兒113例，均符合喘息性支氣管炎診斷及分型標準，隨即分成兩組，現臨床觀察報告如下。

資料與方法

收治喘息性支氣管炎患兒113例，均符合喘息性支氣管炎診斷及分型標準［1］，均經胸X射線檢查，提示雙肺紋理增粗，模糊，部分區域有充氣過度征象，臨床癥狀伴有咳嗽，氣喘，心跳加快，雙肺可聞及痰鳴音和哮鳴音，部分患兒有低熱，且有反復發作史，診斷為喘息性支氣管炎［2］。隨機分成兩組，治療組58例，男30例，女28例，平均年齡145歲，其中3例患兒因過敏原因更改治療方案。對照55例，男25例，女30例，平均年齡156歲，兩組均無3個月以下患兒。

方法：治療組給注射用頭孢西丁，每8小時1次，20～40mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀釋后，靜滴，細辛腦注射液05～10mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀釋后，1次/日靜滴，喘息較重的患兒可8小時后再以細辛腦注射液02mg/kg，加地塞米松或布地奈德，加生理鹽水霧化吸入1次；對照組注射用鹽酸氨溴索配合注射用青霉素 常規劑量進行治療，療程7天。

療效判斷標準：根據衛生部頒布的《抗菌藥物臨床研究指導原則》［3］，按痊愈，顯效，進步，無效4級評定。①痊愈：癥狀消失，雙肺呼吸音清無啰音；②顯效：癥狀明顯好轉，偶有干咳，雙肺呼吸音稍粗，無啰音；③進步：病情好轉，雙肺聞及啰音；④無效：用藥72小時無進步表現。

結 果

在臨床觀察中，治療組臨床癥狀，體征減輕和消失的時間明顯比對照組縮短，兩組有比較顯著性差異（P＜005），見表1。

總有效率89%，明顯優于對照組的545%，有極顯著性差異（P＜001），見表2。

討 論

喘息性支氣管炎多發生在3歲以內的嬰幼兒，常有溫疹及其他過敏史，尤以肥胖者多發。臨床表現多有上呼吸道感染癥狀，患兒低熱或不發熱，咳嗽以刺激性干咳為主，不咳時喉部常聽到痰鳴音，喘鳴聲大，但無明顯呼吸困難、無喘憋表現，夜晚或清晨哭吵時咳喘加劇，似哮喘樣，喘息嚴重進可出現紫鉗。

隨著喘息性支氣管炎的患兒逐年增多，尤其是3歲以下幼兒，這是由于外周細支氣管直徑很小，使嬰幼兒細支氣管內阻力增加。慢性反復上呼吸道感染及過敏因素刺激，引起支氣管黏膜充血，水腫，炎性細胞浸潤，支氣管平滑肌痙攣，內膜纖毛細胞損害，清除功能下降，造成氣道阻塞而引起的喘鳴和咳嗽［4］。細辛腦注射液它的藥理作用和臨床研究證明其具有明顯的止咳，祛痰，平喘，鎮定，解痙等作用。對肺炎，哮喘和癲癇大發作有明顯效果。文獻報道，細辛腦治療慢性阻塞性肺病，對咳嗽，咳痰，喘息，哮鳴音及呼氣峰速值有效率分別為100%，100%，89%，96%，73%，說明細辛腦在鎮咳，祛痰方面療效顯著。細辛腦有增強纖毛運動的作用，從而達到明顯的祛痰止咳的目的。細辛腦通過抑制外周血T細胞活化增值而抑制氣道嗜酸性細胞炎癥，可能是治療小兒喘息性肺炎的重要機制。對于病情較重的患兒給予霧化吸入，更易達到病灶部位，減少不良反應的發生．而頭孢西丁通過抑制細菌細胞壁的合成而殺滅細菌，且其結構上的特點使其對細菌產生的β-內酰胺酶具有很高的抵抗性，而且對革蘭氏陽性球菌包括葡萄球菌（包括凝血酶陽性，陰性的產青霉素酶的菌株）；Ａ組乙型溶血性鏈球菌，B組乙型溶血性鏈球菌；肺炎鏈球菌以及其他鏈球菌中D組鏈球菌；革蘭陰性桿菌包括大腸桿，肺炎克雷伯桿菌等有較高的滅菌活性，由于其對上述菌株高度敏感，因此頭孢西丁對上述菌株引起的上，下呼吸道的感染有很好的治療作用。在藥代動力學方面，其在體內分布廣泛，給藥后可迅速進入各種體液，包括胸水，腹水，膽汁，但對腦脊液穿透率低，蛋白結合率807%，原形經腎臟排泄，血漿消除半衰期1小時。綜上所述二者合用，療程縮短，療效可靠，收到了很好的治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 李興華，王榮國.兒科疾病診療標準.上海：上海醫科大學出版社，1997：113.

2 中華醫學會兒科分會呼吸組，中華醫學會兒科雜志編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）上［J］.中華兒科雜志，2007，45（3）：223-237.

3 馬洪秋，辛德莉.兒童社區獲得性肺炎的病原和治療［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（4）：319.

4 徐新忠.中華實用醫學研究雜志，2009：72.