泌尿外科高齡患者圍手術期的護理體會104例

隨著我國人口的老齡化趨勢，需做泌尿外科手術的高齡患者越來越多。2009～2012年對104例患者實施手術，收到了很好的收益，現將工作中的護理體會總結如下。

臨床資料

行泌尿外科手術治療高齡患者104例，男96例，女8例，年齡75～91歲，平均76歲，前列腺電切術34例，腎臟切開取石術35例，腎囊腫去頂減壓術11例，腎臟部分切除5例，尿道肉阜8例，合并冠心病34例，慢性支氣管炎，支氣管肺炎51例，陳舊性腦梗死、腦出血后遺癥7例，合并糖尿病并發高血壓56例。有高血壓合并冠心病34例。全組經過精心治療和護理102例安全度過圍手術期順利出院，死亡2例，都在圍手術期死亡。死亡原因1例為手術中損傷小腸而導致腸瘺死亡，另一個合并有心功能衰竭而死亡。

護理體會

術前護理：①心理護理：術前除了對患者的體態進行評估外，尤應對老年患者做好細致、準確的心理評估及采取相應的對策，護理人員應向患者及家屬交代實施手術的必要性、可能采取的效果、手術的危險性、可能發生的并發癥及術后恢復過程及注意事項等。通過詳細的解釋，減輕患者和家屬的顧慮緊張情緒，取得其信任和配合。②術前飲食調節要求患者有足夠的熱量及蛋白質和各類維生素的攝入，告知患者注意飲食的合理搭配，多食蔬菜水果，少食動物脂肪和膽固醇類的食物。若不能由口進食的可給予靜脈營養確保患者有足夠的能量。

術后護理：①心理護理：老年對手術的耐受力差加之手術切口疼痛或其不適，往往思想負擔較重，護士要注意觀察，經常和患者交流溝通，及時給予其心理和生活上的幫助和支持，通過良好的心理護理使患者順利度過手術后恢復期。②密切觀察病情變化，由于老年人各臟器功能降低，反應較遲鈍，多合并心腦肺的疾病加之術后麻醉藥物代謝慢，易發生蓄積遲發反應，尤其是麻醉中的氣管插管對老年人又造成較大刺激，因此術后常規監測生命體征外還經常詢問患者的病情及密切觀察患者的意識狀態和肌張力的恢復情況。③合并循環系統疾病的護理：老年患者心臟功能差，合并此類疾病經常因某些誘發因素而加重病情。因此應力求確保內環境電解質的平穩，減少不良因素，注意控制輸液量和保持輸液速度均勻緩慢，注意保暖，翻身和搬動的動作應輕柔。保持大便通暢，避免用力，同時應密切觀察患者的皮膚色澤，濕度和溫度了解外周血液循環的情況。④合并呼吸系統疾病患者的護理：呼吸系統病變是引起術后并發癥最高的原因之一，墜積性肺炎是老年患者術后死亡的主要原因。由于各種類型手術不同，術后肺炎的發生率1.3%～75%［１］。為降低肺炎發生的危險性，術后應積極采取措施，如口腔護理，協助患者叩排痰，并且取合適的體位，必要時做霧化吸入，以稀釋痰液，有利于排出，術后防止患者懼怕咳嗽。可以觀察患者的呼吸功能，此時應密切監測呼吸功能情況，如呼吸頻率、雙肺呼吸音有無異常、血氧飽和度是否在90%以上，并做到防止鎮痛藥物造成的呼吸抑制的不良反應。⑤引流管的管理：泌尿系手術通常置各種引流管：如腎周引流管、腹膜后引流管及膀胱造瘺管及尿管時應嚴密觀察引流液的顏色、性質及量，定時擠壓，保持通暢，避免管腔堵塞，并且引流管還應妥善固定，防止扭曲脫落。⑥臥位選擇：根據麻醉方法，疾病部位選擇適當的臥位，由于手術創傷，長時間制動、臥床休息使血流減慢，血液黏稠度進一步升高，極易造成下肢靜脈血栓發生，在安置患者某一臥位期間，要定時更換體位，加強基礎護理，防止下肢靜脈血栓形成及壓瘡的發生。

健康教育：教會患者自我調節以保持良好的心態，并要求患者家屬重視和滿足老年人的心理需要，在無禁忌證的情況下，鼓勵和指導患者盡量早期活動及功能鍛煉，合理安排生活，做到勞逸結合。飲食方面一定以清淡、營養價值高、易消化為主，忌食辛辣刺激的食物，忌煙酒，增加飲水量，預防受涼感冒，定期門診隨訪。

老年人由于出現功能的社會和家庭角色及經濟狀況的改變，適應能力減弱，機體承受手術創傷的能力下降，手術風險大，手術并發癥多，因此對老年高齡患者，護理人員應為他們提供全方位護理，以此提高患者對手術的耐受力，減少術后并發癥的發生，促進機體較順利的康復。

參考文獻

1 錢小順，王士雯.老年術后并發癥及防治對策.中華老年醫學雜志，2005，24（12）：235.