不同糖皮質激素對咳嗽變異性哮喘患者的影響

摘要 目的：研究不同糖皮質激素吸入劑（ICS）治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的影響。方法：將90例患者隨機分為三組，對照組、丙酸組、沙美組，三組均給予孟魯司特鈉聯合酮替芬藥物治療，另兩組在此基礎上給予不同糖皮質激素吸入。結果：兩治療組與對照組比較，其FEV1、FEV1/FVC升高，臨床療效好轉，IgE、IL-4、PEP變異率降低（P＜0.05），特別是沙美組改善較為明顯（P＜0.01）。結論：ICS聯合β2受體激動劑藥物治療CVA能夠有效地改善炎癥細胞分泌水平，緩解肺功能及臨床癥狀。

關鍵詞 糖皮質激素 CVA 肺功能 IgE IL-4

CVA是以慢性咳嗽為主要臨床表現的一種特殊的支氣管哮喘，其占慢性咳嗽病的25%～33.3%，約30%的CVA可發展為典型哮喘［１］。本文通過不同糖皮質激素藥治療CVA，探討其治療效果。

資料與方法

2010年12月～2012年6月收治CVA患者90例，均符合中國2009年版《咳嗽的診斷與治療指南》［2］，按隨機數字表分為三組，對照組男22例，女7例；丙酸組男21例，女9例；沙美組男22例，女8例。年齡均22～65歲，三組間性別、年齡、病程及文化程度差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：對照組給予孟魯司特鈉片及酮替芬片；丙酸組加用丙酸氟替卡松吸入劑125μg/噴，每次兩噴，2次/日；沙美組則加用沙美特羅替卡松吸入劑50/500μg一吸，2次/日。

觀察指標：收集用藥前及用藥6個月后FEV1、FEV1/FVC、PEF變異率、IgE、IL-4、臨床療效［3］。

統計學處理：計量資料的數據用（x±S）表示，運用醫用SPSS13.0統計軟件進行分析，不同組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

結 果

肺功能指標：對照組與丙酸組藥前與藥后比較、與丙酸組藥后比差異有統計學意義（P＜0.05）；沙美組藥前與藥后比、對照組與沙美組藥后比、丙酸組與沙美藥后比差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表1。

IgE、IL-4分泌水平：對照組與丙酸組藥前與藥后比較、與丙酸組藥后比差異有統計學意義（P＜0.05）；沙美組藥前與藥后比、對照組與沙美組藥后比、丙酸組與沙美藥后比差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表2。

臨床療效：對照組與沙美組比（P＜0.01）；丙酸組與沙美組比（P＜0.01）。見表3。

討 論

CVA是感冒、冷空氣、油煙等均容易誘發或加重咳嗽，在夜間或清晨明顯，胸部CT、X線片、血常規、查體均正常，而支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗等可確診。孟魯司特鈉片與酮替芬聯合應用治療CVA可緩解其臨床癥狀，但聯合吸入激素藥物的報導較少，本研究通過不同ICS治療CVA，觀察其療效。

CVA是一種以嗜酸性粒細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥，是由IgE介導的變態反應性炎癥過程，IgE介導肥大細胞、嗜酸細胞釋放的組胺等介質在氣道反應過程中起著重要的輔助作用。血清中檢測IgE是CVA常用的診斷方法，CVA患者IgE較正常人高［4］。在使用糖皮質激素藥物治療后外周血嗜酸性粒細胞明顯較低，提示其藥物在CVA的發病中可能發揮抑制IgE水平及嗜酸性粒細胞分泌的作用［5］。檢測IL-4是評價該病情和治療效果有重要意義［6］。ICS聯合長效β2受體激動劑吸入治療，能顯著降低IL-4分泌物水平［7］。本次研究已證實，使用ICS聯合長效β2受體激動劑可有效地減少IgE、IL-4分泌水平，可能是通過抑制炎癥介質使患者肺功能、臨床癥狀改善，其作用機制可能與兩種成分相互協同作用相關，可增加ICS受體敏感性，使ICS抗炎活性提高［8］。

CVA極易被誤診，應盡可能早期診斷，并給予規律治療［9］，使用ICS聯合β2受體激動劑可有效地控制CVA是工作中的重點，但仍需更多的研究來證實此觀點。

參考文獻

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