膽囊缺失誤診1例分析

病歷資料

患者，男，20歲，以“間斷上腹部疼痛1年，再發(fā)并加重3天”入院。1年前患者進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性脹痛，伴惡心，無放射痛，無嘔吐，無腹瀉，在當(dāng)?shù)匕础凹毙晕秆住苯o予解痙止痛對(duì)癥治療，癥狀緩解，未再進(jìn)一步診治，后上癥間斷發(fā)作，曾在鄉(xiāng)級(jí)某醫(yī)院查B超提示：膽囊壁增厚、毛糙。按“膽囊炎”治療，癥狀可緩解，3天前進(jìn)食油膩食物后上癥再發(fā)，且加重，伴惡心、腹瀉，無發(fā)熱，無嘔吐，到我院診治，查體：T 36.6℃，P 75次/分，R 23次/分，Bp 100/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，精神差，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率75次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，右上腹及劍突下壓痛，無反跳痛，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音5次/分。

輔助檢查：腹部平片回示：未見異常。血Rt、尿Rt均在正常范圍。血總膽紅素（TBIL）28.56umol/L（3.42～215），直接膽紅素（DBIL）86umol/L（＜680），間接膽紅素（IBIL）2016μmol/L（200～170），B超示：肝臟形態(tài)大小正常，被膜光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)管系顯示清晰，走形正常，門靜脈內(nèi)徑約9mm；膽囊大小約18cm×10cm，壁厚毛糙。提示：膽囊炎。

治療經(jīng)過：根據(jù)患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查，初步診斷：慢性膽囊炎。給予“氧氟沙星注射液04g/（次·日）、維生素K3注射液12mg/（次·日），靜滴3天，利膽醇膠丸02g/次，3次/日口服3天，效果不好，患者仍腹痛、惡心、腹瀉，進(jìn)一步行上腹部CT掃描回示：肝臟形態(tài)大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)管系顯示清晰，走形正常，門靜脈內(nèi)徑約9mm；膽囊未顯示，膽總管無擴(kuò)張，考慮：膽囊缺如。征求患者及家屬同意轉(zhuǎn)入普外科行”剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在正常膽囊區(qū)未見膽囊，膽總管未見擴(kuò)張，逐用頭皮針穿刺膽總管用30%泛影葡胺60ml行膽道造影，膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管分支顯示良好，膽囊及膽囊管未顯影，造影劑順利進(jìn)入腸道，診斷為先天性膽囊缺如。術(shù)后給予消炎利膽對(duì)癥治療，隨訪15個(gè)月，患者未訴不適。

討 論

先天性膽囊缺如為較罕見畸形，易誤診導(dǎo)致不必要手術(shù)。1970年Lemery醫(yī)生報(bào)道其發(fā)生率001%～004%。膽囊缺失后，對(duì)身體健康是有影響的，膽囊不是一個(gè)可有可無的，而是消化系統(tǒng)中一個(gè)重要器官，膽囊缺失會(huì)對(duì)人體的消化功能產(chǎn)生直接的影響，會(huì)出現(xiàn)惡心、腹脹、腹瀉等，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)黃疸。另外有報(bào)道膽囊缺失的患者，腸癌發(fā)生率較常人高。在本病例中盲目地依靠輔助檢查，而缺少了對(duì)疾病的綜合分析，造成了誤診。綜上所述，在臨床工作中，要重視病史、體格檢查與輔助檢查相結(jié)合，不要一味地強(qiáng)調(diào)輔助檢查，也不要忽略簡(jiǎn)單的體格檢查，要綜合病史、發(fā)病經(jīng)過、體格檢查及必要的輔助檢查才能做到診斷明確，診療正確。

參考文獻(xiàn)

1 李廣六.先天性膽囊缺如1例.肝膽外科雜志，2001，9（4）：261.

2 仲劍平，吳孟超，姜貞祥等.逆行胰膽管造影術(shù)在肝膽外科的應(yīng)用（附40例分析）.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1980，1.