遼源地區20～59歲居民普種乙肝疫苗的必要性與可行性研究

乙型肝炎病毒可通過破損皮膚和黏膜、血液、母嬰、性傳播，過去我國乙型肝炎病毒主要是母嬰垂直傳播，現在主要是水平傳播。乙型肝炎病毒有傳染性，現已證實的乙肝病毒攜帶者和乙肝患者的汗液、唾液、陰道分泌液、精液、乳汁等體液中含有乙型肝炎病毒，乙型肝炎病毒在常溫可以存活7天，體液中的乙型肝炎病毒可通過各種途徑留在公共場所，公共場所如果消毒不徹底，健康人可通過破損皮膚和黏膜而感染。居民乙型病毒性肝炎發病情況調查為明確預防工作重點、制定公共衛生策略和預防措施提供科學依據，本文通過對遼源市近8年的居民乙型病毒性肝炎發病情況分析，為我市對20～59歲居民普種乙肝疫苗提供科學依據。

資料與方法

資料來源：病例資料來源于國家疾病監測信息報告管理系統。人口資料來源于遼源市統計局。

調查方法和內容：采用回顧性調查方法，通過疾病監測系統進行各種統計，完成2004～2011年乙肝患者數據收集工作，調查主要內容有年齡、性別、區域等。

方法：采用描述流行病學方法進行數據分析，運用Excel2003進行圖表的制作。

結 果

遼源市居民乙型病毒性肝炎發病率：2004～2011年隨著新生兒免費接種乙肝疫苗及2009年乙肝疫苗的查漏補種工作的進行，理論上遼源市居民乙型病毒性肝炎的發病率應降低，但實際沒有降低而卻有所升高。2011年發病率較2004年高32.%，見表1。

＜15歲兒童和青少年占總發病人數的1.0%，是發病數比較少的年齡段，這得益與國家相關乙肝疫苗免疫政策。15～19歲青年占總發病人數的3.7%，較＜15歲年齡段高。20～59歲居民發病數最多，占總發病人數的86.9%，說明我市居民中發病人群的主要在20～59歲。60～79歲老年人占總發病人數的8.0%，＞81歲高齡老人占總發病人數0.4%，是發病數最少的年齡段。不同年齡人群乙肝發病分組，見表2。

討 論

在目前遼源市尚未有關于乙型病毒性肝炎發病情況調查分析的狀況下，開展了對乙型病毒性肝炎發病情況調查分析，評價我市乙型病毒性肝炎流行模式和危害程度。從調查可以看出，我市乙型病毒性肝炎發病率呈上升趨勢，特別是成人發病呈上升趨勢，應成為疾病防制工作和科學研究的重點。綜合分析這是經濟增長和社會變革引起的，為我們今后關于乙型病毒性肝炎防制工作和科學研究指明了方向。乙肝病毒主要入侵肝臟，具有傳染性且難于控制。我國攜帶乙肝病毒的人數很多，更多是隱性感染，更難于控制其傳染性。乙型肝炎患者和攜帶者在入學、入托、就業、婚姻等方面也受到一定的影響，引起一系列社會問題。乙肝很容易慢性化，治療時間長，需要休息影響學業和事業，給患者造成一定的精神核壓力和經濟負擔。我國每年約有15萬人因感染乙肝所致肝癌和肝硬化死亡，乙肝造成經濟負擔極為嚴重。新生兒通常不具有來自母體的先天性抗HBs，因而普遍易感。嬰幼兒、＜6歲兒童是獲得乙肝病毒感染的最危險時期，感染后轉為乙肝攜帶者分別為90%、30%。青春期后免疫系統成熟，乙肝攜帶者轉為不同臨時類型。隨著年齡增長，通過隱性感染獲得免疫的比例亦隨之增加，至30歲以后，我國接近半數的人可檢出抗HBs，這也說明乙型肝炎病毒在自然界中廣泛存在，加上人們生存壓力的增加和不良生活方式導致人體免疫力降低，讓乙型肝炎病毒容易感染人類，威脅人類身體健康。

必要性：全國乙肝疫情報告顯示，1990～2007年乙肝發病率呈持續上升趨勢。據2006年全國性肝炎流行病學調查，我國兒童乙肝病毒攜帶率3%，低于全人群乙肝病毒攜帶率7.18%，這得益于以下政策的實施：我國衛生部于1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，對所有新生兒接種乙肝疫苗，但疫苗及其接種費由家長支付；2002年起正式納入計劃免疫，對所有新生兒免費接種乙肝疫苗，但需支付接種費；2005年6月1日起改為全部免費；2009年開展＜15歲兒童乙肝疫苗查漏補種工作。我市在2004～2011年乙型病毒性肝炎發病率也呈上升趨勢，20歲以前發病數所占比重小且發病數總體趨勢在減少，成人（青壯年）發病人數占總發病人數比重大，由此可見導致我市乙肝發病率升高的原因是成人發病數增加導致的，與我國總體成人發病率上升一致。我市2004年、2007年發病率40.6/10萬、41.7/10萬，比我國2004年、2007年發病率70.5/10萬、89.0/10萬低很多，這可能與我市經濟發展速度不是很高、流行人口少，生活方式相對健康有關。隨著我市經濟的發展，人們的生活水平的提高，人們的生活方式也在改變，例如活動場所除了工作單位和家庭還增加了許多公共場所，公共場所是乙型病毒性肝炎水平傳播的重要場所，人們頻繁出入公共場所是乙型病毒性肝炎發病率升高的一個原因。我市20～59歲成人乙型病毒性肝炎的發病數占總發病數的比例最高，且逐年增加。我市流動人口少、近年來兒童乙肝疫苗接種率達到95%，所以0～19歲居民發病呈下降趨勢。對大部20～59歲的人來說這期間的主要生活課題是成家立業、組織家庭、撫育子女、干一番事業。他們是社會中堅力量，是社會物質生活和精神財富的主力軍，對社會和家庭的貢獻大，生病卻給社會和家庭帶來相當大程度的損失，并造成很多社會問題，因此應及早對20～59歲人群干預進行乙肝疫苗接種，減少其造成的損失。其中40～44歲中年人是各年齡段中發病百分率最高的，主要原因是這個年齡的人思想和身體成熟，并且有獨立的經濟能力，可以做任何自己想做的事（吸毒、性生活亂），接觸社會多并頻繁因而感染乙型肝炎病毒發病數多。對區域分組后，東豐縣發病率大于東遼縣發病率，龍山區發病率大于西安區發病率，綜合分析可以看出發病率高主要是生活方式和經濟發展有關，發病高的地方都是經濟發展相對好或生活方式多樣化。現在兩區發病率大于兩縣發病率，隨著城鎮化的推進，縣里人的生活方式也在改變，兩縣發病率正在接近兩區發病率，應引起重視。總之，在對乙肝傳播途徑、防治知識缺乏認識的情況下，由于經濟快速增長、生活富裕后環境的改變、不健康生活方式和社會壓力增大，讓乙型肝炎病毒乘虛而入，造成乙型病毒性肝炎發病率不斷升高，對居民身心造成的嚴重危害，既然是經濟增長惹的禍就應用經濟增長去改變，因此運用增長的經濟去切實開展公共衛生服務，針對乙型病毒性肝炎開展干預活動，宣傳指導積極預防和治療，期望通過健康普及教育，消除群眾的恐懼心理，使人們了解乙型病毒性肝炎的感染途徑及發展、轉歸，讓群眾知道接種乙肝疫苗可以預防意外感染，針對不同人群進行個體化教育，使之改變不良的生活方式，還應開展乙肝疫苗普種，從而降低乙型病毒性肝炎的發病率，提高人們的生存質量和壽命。還有我市社區衛生服務中心已經建成，但居民對其認可度不高，只有兒童家長對社區衛生服務中心比較認可，因為大部分居民認為社區衛生服務中心醫術不高、醫療設備配備低，不能提供需要的服務，因此有病也不去社區，為此社區衛生服務中心建的社區居民健康檔案利用率不高，幾乎成死檔。為了提高社區服務中心的影響力，可借接種乙肝疫苗拉近與社區居民的關系和信任度，從而實現社區衛生服務中心機構的價值，是一舉多得的好事。如果能夠推進乙肝疫苗的普種工作，我市的乙肝發病率會降很多，降的更多的將是應治療乙肝而被節省下來的我市醫療費用。

可行性：乙型病毒性肝炎我至今沒有根治的辦法，接種乙肝疫苗是預防乙肝惟一的有效方法。乙肝疫苗具有免疫原性，不具有傳染性。我國2009年開始實行＜15歲兒童乙肝疫苗查漏補種工作，至今未見嚴重異常反應的報導，說明乙肝疫苗安全性高。我國從1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，并相繼出臺針對新生兒、兒童接種乙肝疫苗免疫策略，2006年我國乙肝病毒攜帶率下降為7.18%，≤10歲兒童乙肝病毒攜帶率下降為144%，這說明乙肝疫苗的免疫效果好。隨著乙肝疫苗免疫規劃的普及，乙型病毒性肝炎感染年齡向后推移，適當擴大乙肝疫苗接種對象是快速消除乙肝高發的最佳途徑。乙肝發病率可以直接評價青少年和成人乙肝疫苗免疫接種的效果，因為他們在暴露于乙型肝炎病毒后，多出現臨床顯性感染癥狀。我市成人發病率一直呈上升趨勢，說明我市成人乙肝疫苗接種的效果不好，應加快對成人進行乙肝疫苗免疫接種工作。乙型病毒性肝炎對我國人民的健康和社會經濟發展造成了嚴重危害。根據中國肝炎防治基金會肝病有關治療費用調查，每位患者的年平均醫藥費用為17988元，這也使部分家庭因病返貧。按我市平均每年發病626例，每年造成的直接經濟損失約1126萬元，這些錢約夠37萬人接種乙肝疫苗，我市約120萬人，因此只需3年治療費用就可對我市居民進行乙肝疫苗普種，實際用不上3年的治療費用，因為兒童、乙肝攜帶者、乙肝患者及剛剛自行接種過乙肝疫苗的人不用再接種乙肝疫苗。還有根據乙肝疫苗3劑接種后，90%的＜40歲的健康人群產生保護性抗體，＞40歲下降到＜90%，60歲年齡接種后僅有60%～70%產生保護性抗體。我市20～59歲成人是乙型病毒性肝炎的高發年齡段，所以應對20～59歲成人開展乙肝疫苗免費接種工作。乙肝疫苗的普種不僅減少乙型病毒性肝炎的發病率，還可控制病毒從慢性攜帶者和患者向他人的傳播。國家支持成人接種乙肝疫苗，因為我國乙肝疫苗產量有限，且沒有成人普種的經驗，所以一直沒有大面積推廣。我市人口少，流動人口也少，國家乙肝疫苗供應量可以滿足我市的普種工作，也可為我國乙肝普種工作提供經驗。

從調查中可以看出，隨著經濟發展乙型病毒性肝炎的發病率有升高趨勢，需引起疾控部門的重視，乙型病毒性肝炎的防控工作沒有放到重要日程上來，“重治輕防”觀點嚴重，不能滿足人民不斷增長的預防保健需求。今后的工作中，應積極開展流行病學調查研究，對全人群開展健康教育，提高居民對乙型病毒性肝炎感染途徑和防治方法的知曉率，樹立健康的生活方式和預防觀念。完善乙肝常規疫情監測系統，掌握地區乙型病毒性肝炎發病動態分布和趨勢，及時調整防病戰略，制定乙型病毒性肝炎預防控制短期和長期規劃并盡早實施，使老百姓進一步從疾病控制工作中受益，從而減少個人和國家因治療乙型病毒性肝炎而花去的醫療費用。