針灸配合中藥治療腰椎壓縮性骨折后頑固性呃逆15例

摘要 目的：探討針灸配合中藥治療腰椎壓縮性骨折后頑固性呃逆患者的臨床療效。方法：近年來收治腰椎壓縮性骨折后發生頑固性呃逆患者15例，回顧性分析臨床資料，其中男9例，女6例，平均年齡62歲。結果：15例頑固性呃逆患者，經針灸配合中藥治療，全部治愈，呃逆癥狀完全消失。且所有病例均繼續隨訪半年無復發。結論：針灸配合中藥治療腰椎壓縮性骨折后頑固性呃逆臨床療效確切。

關鍵詞 針灸 中藥 腰椎壓縮性骨折 頑固性呃逆

頑固性呃逆是臨床常見病和多發病，是指迷走神經和膈神經受到各種原因的刺激引起膈肌痙攣，且持續發作＞48小時，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主證，常給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響生活質量。以往使用西藥治療效果不佳，容易復發［1］。近年來，采用針灸配合中藥治療腰椎壓縮性骨折后頑固性呃逆，見效快、不良反應小，現將資料分析如下。

資料與方法

2010年1月～2012年1月收治腰椎壓縮性骨折后發生頑固性呃逆患者15例，男9例，女6例；年齡46～75歲，平均62歲；病程1～3天，均為入院3～7天后出現該病癥，主要以氣逆上沖，出于喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要臨床表現，并伴有腹脹、便秘等癥狀。

方法：15例腰椎壓縮性骨折后發生頑固性呃逆患者，采用針灸配合中藥治療。針灸：患者側臥位，暴露雙側內關、足三里4個穴位。選定穴位后，先用碘酒棉球在穴位上消毒，然后用75%酒精棉球在碘酒消毒過的穴位上進行脫碘，針刺上述穴位，得氣后根據患者耐受情況予電針強刺激，并囑患者作深呼吸，留針30分鐘，1次/日。留針期間，每10分鐘捻轉行針1次。中藥：桃核承氣湯加味，大黃（后下）20g，桃仁12g，桂枝6g，芒硝6g，丁香8g，柿蒂12g，甘草6g，日1劑，水煎，分3次口服。

結 果

15例腰椎壓縮性骨折后發生頑固性呃逆患者，經針灸配合中藥治療，全部治愈，呃逆癥狀完全消失。其中1次治療后治愈4例，2次治療后治愈8例，3次治療后治愈2例，4次治療后治愈1例（1次針灸和1劑中藥分3次口服后為1次治療）。且所有病例均繼續隨訪半年無復發。

例1：患者，男，58歲，2011年3月因腰部外傷疼痛12小時，來我院骨傷科門診就診，入院前經當地衛生院診治攝片為L1～2腰椎壓縮性骨折。入院后第3天上午開始出現呃逆，伴有腹脹、便秘等癥狀。經住院部醫生予西藥治療，療效不佳，患者呃逆不止，不能入睡，表情十分痛苦。查體：內科T、P、R、BP均正常，肝心脾肺均未見異常。證屬氣滯血瘀，胃火上逆型呃逆。入院后第4天，運用針灸配合桃核承氣湯加味口服治療2次，患者呃逆癥狀完全停止，隨訪半年沒有復發。

討 論

呃逆是中醫病名，現代醫學稱之為“膈肌痙攣”，它是一種由多種原因引起的癥狀，可單獨發生，也可伴隨各種慢性疾病的發病過程中。一般是由腹肌局部、膈神經或迷走神經受刺激而引發的神經反射動作，其反射中心在第3、4節頸髓，受延髓呼吸中樞控制，由于刺激和沖動自迷走神經或膈神經的感覺神經纖維傳入，傳出神經為膈神經的運動纖維，使膈肌痙攣收縮所致［2］。如偶然發作，疾病大多輕微，如在慢性病過程中發作，可因晝夜不停，遷延不愈嚴重影響患者的生存質量，影響原發病的治療。本文所討論的15例患者可能為腰椎壓縮性骨折后，由于后腹膜血腫對神經的壓迫，導致腸蠕動減慢，引起腹脹、便秘等癥狀，繼而引起的膈肌痙攣，導致頑固性呃逆的發生［3］。中醫分析認為該病的病因病機如下：以三焦氣機不暢，胃氣不降，上沖咽喉而致喉間呃呃連聲，聲短而頻不能自制，有聲無物為主要表現的病證。病位主要在中焦，由于胃氣上逆動膈而成。常由飲食不節，胃失和降；或情志不和，肝氣犯胃，或正氣虧虛，耗傷中氣等引起［4］。

本文討論病例均屬氣滯血瘀，胃火上逆型呃逆，臨床上比較少見。筆者采用針刺配合中藥的治療方法，選定雙側內關、足三里4個穴位，得氣后根據患者耐受情況予電針強刺激，并囑患者作深呼吸，留針30分鐘，1次/日。內關是“手厥陰心包經”主要穴位之一，具有通陰維脈，陰維脈主一身之里，故有通調上、中焦氣機作用，主治消化系統疾病。現代醫學研究證實，針灸刺激內關對腸的運動功能具有調整作用。足三里是“足陽明胃經”的主要穴位之一，是任脈與手太陽、少陽及足陽明經交會穴，具有調理脾胃之功能。現代醫學研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規律。針刺內關配合足三里，具有和胃降逆的作用，主治呃逆［5］。而中藥桃核承氣湯主治下焦蓄血，少腹急結等病癥。丁香、柿蒂均有降逆止呃之功效。丁香雖為辛溫之品，對該方亦不失降胃火之功效。本文所討論的15例腰椎壓縮性骨折后發生頑固性呃逆患者，均為實證，電針強刺激屬瀉法，能加強針灸對該型呃逆的治療作用，經針灸配合中藥治療后，全部治愈，繼續隨訪半年無復發。由此可見，針灸配合中藥治療腰椎壓縮性骨折后頑固性呃逆臨床療效確切，值得推廣使用。

參考文獻

1 許穎.針刺結合穴位注射治療頑固性呃逆6例［J］.河北中醫，2011，33（9）：1369-1370.

2 張金喜.針藥結合治療頑固性呃逆1例體會［J］.陜西中醫，2012，33（5）：618-619.

3 劉艷，翟穎，徐廣屏.頑固性呃逆治療方法的研究進展［J］.現代護理，2007，13（1）：83.

4 楊改琴，畢宇峰，張莉君.針刺加穴位注射治療頑固性呃逆92例［J］.陜西中醫，2007，28（1）：95.

5 高春燕.針刺加穴位注射治療頑固性呃逆療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，20（5）：533.