龍膽瀉肝湯加味治療帶狀皰疹56例體會

摘要 目的：觀察運用中藥“龍膽瀉肝湯”，隨證加減治療帶狀皰疹的作用、不良反應及臨床療效。方法：采用“龍膽瀉肝湯”為主方，根據帶狀皰疹的臨床表現、發病部位、舌質舌苔隨證加減治療。結果：觀察56例患者發現，應用該方治療帶狀皰疹在改善病情、縮短療程、止痛及預防后遺神經痛方面效果顯著，總有效率95%。結論：“龍膽瀉肝湯”隨證加減治療帶狀皰疹確有療效、無不良反應。

關鍵詞 帶狀皰疹 龍膽瀉肝湯 病毒感染 神經痛 濕熱內蘊 肝氣郁結 外感毒邪 免疫調節

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚病。主要累及感覺神經及相應的皮膚，神經痛及成簇出現的皰疹是本病的主要臨床特點。臨床應用“龍膽瀉肝湯”為主，隨證加減治療，取得良好效果。1998～2010年收治帶狀皰疹患者56例，資料總結報告如下，供大家參考。

資料與方法

本組患者56例，男36例，女20例；年齡19～78歲。病變在面部4例，病變在下肢6例，病變在胸腹部46例，其中2例因病情加重轉入病房住院治療。

治療方法：①中藥內服：本病的典型表現，常見有輕微的全身癥狀，如發熱、食欲不振，發病部位皮膚神經痛。然后發生集簇性水皰，排列成帶狀，沿周圍神經分布，疼痛較劇烈。帶狀皰疹中醫列入“丹門”，因每多纏腰而發，故又名“纏腰火丹”、“火帶丹”、“蛇串丹”。《外科正宗》曰：“火丹”者心火妄動，三焦風熱乘之，故發于肌表。認為其主要病因由于肝氣郁結，化火妄動，肝經濕熱內蘊、兼感外邪、以致濕熱火毒、蘊積肌膚而成。本病應在清肝熱、利濕熱以及涼血解毒的總原則下辨證施治。筆者采用龍膽瀉肝湯加味內服，日1劑，7天1療程。藥物組成：龍膽草10g，柴胡6g，澤瀉10g，木通6g，生地黃12g，當歸12g，桅子6g，黃芩10g，車前子15g，甘草6g。根據臨床癥狀隨證加減：病變在面部者加菊花、川芎、葛根。病變在胸腹、腰部加延胡索、金鈴子、郁金。病變在下肢者加川斷、獨活、牛膝。血熱明顯、出現血皰、口渴心煩、舌有瘀點瘀斑、舌質紅絳、脈數者加用白茅根、丹皮、赤芍、丹參、桃仁、紅花等。繼發感染明顯加用銀花、蒲公英、板蘭根等。皮膚皰疹消退后神經痛仍遷延不愈加當歸、乳香、沒藥、蜈蚣、全蝎等。②局部治療：皰疹及四周皮膚常規消毒后，用消毒的三棱針或注射用的針尖向皰疹中心刺破，排出分泌物，涂以碘伏或紅霉素軟膏。也可用“六神丸”、研細末用食醋調成稀糊狀涂于患處，3次/日。③對癥治療：局部紅、腫、熱、痛明顯，體溫升高者適當用抗菌藥物，疼痛劇烈者加用“雙氯酚鈉緩釋片”口服。

療效判斷標準：①痊愈：皰疹結痂＞95%，無新出皰疹，疼痛消失；②顯效：皰疹結痂＞60%，新出皰疹很少，疼痛有明顯減輕；③有效：皰疹開始結痂，新出皰疹很少，疼痛有所緩解；④無效：新出皰疹多，疼痛無明顯緩解。發熱等全身癥狀重。

結 果

兩個療程后統計：痊愈36例（64%）；顯效12例（21%），有效6例（10%），無效1例，死亡1例（住院后2周治療無效死亡），總有效率95%。所有顯效，有效患者繼續使用本法，治療1～2周后痊愈。所有痊愈患者隨訪兩年皆無復發。

討 論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的一種以皮膚及體表神經損傷為主的疾病，初起時自覺局部有灼熱感，沿神經分布部位有疼痛，有時甚至很劇烈，幾天后出現米粒至黃豆大小之皰疹，隨之有成簇的水皰并沿體表的皮膚呈帶狀分布。在病程的不同階段皰疹可以破潰、滲出、結痂。

本病發病年齡越大，疼痛越重，皰疹越多，面積越大，病程越長。合并其他疾病者，癥狀體征越重。56例患者中有1例合并淋巴瘤，發熱不退，疼痛劇烈，皰疹蔓延速度快，從胸腹部開始直至雙側臀部，雙側大腿部，雖經住院全力搶救，于住院14天后因膿毒血癥，感染性休克、多臟器功能衰竭死亡。

本病以青壯年及老年人發病居多，受涼，疲勞，身體抵抗力下降為重要誘發因素，外感濕熱邪毒，肝膽火盛或肝膽濕熱上蒸為主要病因、濕熱邪毒阻滯經絡，氣血運行不暢，氣機受阻，不通則痛、濕熱邪毒內侵肌肉，壅阻肌膚，發為皰疹，起初水樣，若延誤治療，則蘊積成膿皰，重者發生膿毒血癥，危及生命。除神經痛及皮膚損害外，還可見煩躁易怒、口苦咽干、小便短赤、舌苔黃膩、脈弦數等證。

帶狀皰疹患者往往發熱、頭痛、目赤腫痛、口苦口干、小便短赤。中醫辨證為：肝膽濕熱內蘊、疏泄失職，治宜清泄肝膽實火、瀉三焦濕熱。“龍膽瀉肝湯”為肝火上炎或肝膽濕熱所致之證而設。方中龍膽草大苦大寒，專瀉肝膽之火，故為主藥，并以之名方；黃芩清肝、肺之火；桅子瀉三焦之火，共助龍膽草以瀉肝膽經實火，滑利肝膽濕熱為輔佐藥；木通，車前子，澤瀉利水祛濕，使肝膽濕熱從小便而出；生地，當歸養血益陰以柔肝，使邪祛而不傷正；柴胡疏暢肝膽之氣，并能引藥歸于肝經；甘草調和諸藥，以免苦寒傷胃。諸藥合用，瀉中有補，疏中有養，降中寓升，邪祛而不傷正，瀉火而不傷陰，配伍嚴謹，照顧周到。現代藥理學研究，認為龍膽草、黃芩、桅子具有較強的抗炎，抗病毒作用；生地、當歸具有免疫調節作用。所以說“龍膽瀉肝湯”治療帶狀皰疹既符合中醫學辨證施治理論，又符合現代藥理用藥原則，蜈蚣，全蝎為搜風通絡，破瘀止痛之品，對于皰疹消退后仍遷延神經痛的患

者筆者用之每獲良效。總之，“龍膽瀉肝湯”為主治療帶狀皰疹具有止痛效果好，皮疹消退快，臨床癥狀改善迅速，痛苦少，治愈率高，醫藥費用少等特點，值得進一步研究推廣。

參考文獻

1 姜水玉.圍針拔罐加艾灸治療帶狀皰疹48例.中國中醫急診，2010，9：1623.

2 湖南中醫學院，成都中醫學院主編.中醫方劑學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1986.