加味天麻鉤藤飲配合尼莫地平治療神經性頭痛260例臨床對比分析

神經性頭痛是臨床上的常見病、多發(fā)病。在臨床分類中，神經性頭痛包括功能性頭痛、緊張性頭痛以及血管神經性頭痛等。其原因多與長期的精神緊張或疲勞、強烈的精神刺激所引起的大腦功能紊亂有關，常常由于生氣、精神緊張、失眠、焦慮或憂郁等因素而進一步發(fā)病。臨床主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、沉重感、壓迫感，有的病人自訴頭部有“緊箍”感。大部分的病人為兩側頭部疼痛，多為后枕部、兩側顳部以及頭頂部甚至全頭部的疼痛。頭痛的性質多為脹痛、鈍痛、麻木感、壓迫感和束帶樣緊箍感等。頭痛的強度多數為輕至中度。有的病人可長時間的持續(xù)性頭痛，甚至可以回溯至10～20年前，病人可整天的頭痛，頭痛的時間要大大的多于頭部不痛的時間。嚴重影響患者的生活質量。我院自2008年6月～2011年12月采用中藥配合尼莫地平治療神經性頭痛260例，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：260例均為門診及急診留觀患者，其中男83例（31.9%），女177例（68.1%），年齡17～63歲，平均43歲，病程0.6～25年，平均病程3.9年。全部病例均符合2004年國際頭痛協(xié)會制定的關于頭痛疾病國際分類診斷標準（第2版）的神經性頭痛診斷標準：頭痛為單側或雙側的搏動性疼痛，疼痛的程度為中度或重度，每次的發(fā)作持續(xù)4～72小時而且至少發(fā)作＞5次，并常常伴有畏光、惡心、嘔吐等等癥狀。并且經過頭顱CT、腦電圖等檢查，排除顱內的器質病變，并排除高血壓病、顱腦外傷、藥物中毒以及耳鼻咽喉和全身其他疾病所致的繼發(fā)性頭痛。患者大多有長期病史，常常表現為睡眠不足、疲勞或情緒不好時加重，同時伴有不同程度的頭暈、眼花、失眠、多夢、心慌、氣短、煩躁易怒、注意力不集中、記憶力減退、腰酸背痛、恐懼焦慮、工作能力及興趣下降等癥狀。

治療方法：采用隨機信封法，將260例患者隨機分為尼莫地平對照組和中藥配合尼莫地平治療神經性頭痛的治療組。經統(tǒng)計學處理，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面無顯著差異，具有可比性。其中對照組130例，給予尼莫地平，40mg/次，3次/日口服，7天為1個療程。大部分患者用藥1個療程，因神經性頭痛發(fā)作頻繁的患者則用藥2個療程。在治療期間停用其他鎮(zhèn)靜藥物，并如實記錄患者用藥期間所出現的不良反應。

治療組在尼莫地平治療的基礎上，采用加味天麻鉤藤飲治療。以加味天麻鉤藤飲為基本方：天麻20g，鉤藤30g，葛根10g，茯神10g，夜交藤10g，地龍10g，僵蠶10g，全蝎5g（沖服）。每日1劑，水煎取汁400ml，分2次早晚服。療程同對照組。分別于治療1周，2周進行療效判定。

觀察時間及指標：分別于治療后1周、2周進行療效判定。記錄患者的頭痛強度、發(fā)作頻率以及發(fā)作時間的變化，并對用藥所產生的不良反應進行記錄。

療效的判定標準：參照1995年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準第2輯》。①治愈：臨床的癥狀完全消失，隨訪1年無復發(fā)；②顯效：臨床的癥狀基本消失，偶有輕微的疼痛，時間短；③好轉：臨床的疼痛的范圍、程度、次數及時間均有所減輕；④無效：治療前后的臨床癥狀無明顯變化。

結 果

尼莫地平對照組和中藥配合尼莫地平治療神經性頭痛的治療組，兩組療效見表1。

對照組平均獲效時間5天，治療組平均獲效時間3天。

不良反應：治療組9例及對照組8例，均有不同程度的不良反應癥狀，兩組之間無差異，不良反應率6.1%～1.9%，不良反應癥狀為輕度的輕微的頭暈、耳鳴、乏力、面部潮紅及胃部不適等癥狀，均未給予特殊處置，未停藥，不良反應均自行緩解或消失。

討 論

神經性頭痛是最常見的頭痛，目前病因尚不明了，目前認為與患者長期處于緊張、焦慮、抑郁，姿勢不正、以及疲勞等原因所引起的大腦功能活動紊亂有關。隨著人們的生活節(jié)奏不斷加快，病人越來越多，其中尤以女性為多見。嚴重的影響了很多人，尤其是中青年者的身體健康和生活質量。

隨著研究的不斷深入，近年來，很多人認為，神經性頭痛是由于腦血管平滑肌細胞內Ca2+濃度升高，導致血管平滑肌收縮而引發(fā)起頭痛。

尼莫地平是一種常用的鈣通道阻滯劑，其脂溶性強，易透過血腦屏障，對于腦血管神經細胞、神經膠質細胞膜上的Ca2+通道有較強的選擇性阻滯作用。尼莫地平通過有效阻止Ca2+進入細胞內、抑制平滑肌收縮，而解除血管痙攣。尼莫地平同時能阻止缺血神經細胞因Ca超載而引起的細胞破壞，從而抑制致痛物質的釋放，保護腦細胞。尼莫地平還具有調節(jié)血管舒縮的功能，松弛平滑肌，而改善腦部微循環(huán)，并能防止反應性顱內外血管擴張引起的頭痛。從而使患者神經性頭痛的癥狀得以緩解。并廣泛應用于臨床。

祖國醫(yī)學認為，神經性頭痛屬肝陽頭痛范疇，證見面紅目赤、口干苦、舌質紅、苔干或黃，脈弦有力。此乃“諸風掉眩、皆屬于肝”。由于情志惱怒、使肝失條達，則怒氣上引動肝陽循經上擾致清竅巔頂，故而頭痛弦；肝火偏旺，故而血脈搏動而頭痛。藥用加味天麻鉤藤飲組方具有平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之功。方

中天麻具有活血化瘀、通絡止痛之功效。葛根素升陽解肌，透疹止瀉，除煩止溫，治大陽病，項背強幾幾，無汗惡風。現代研究表明，葛根素，能增加血流量，降低腦血管阻力，改善微循環(huán)；改善腦代謝，降低腦耗氧量，糾正腦缺血等作用。鉤藤能清熱平肝、熄風止痙。伏神、夜交藤寧心、安神、利水。地龍、僵蠶，全蝎清熱祛風，通絡止痙，止疼。諸藥合用標本兼治，藥癥相得益彰，組方合理，守方疊進，療效顯著。故而加味天麻鉤藤飲與尼莫地平合用治療神經性頭痛較單用尼莫地平合用治療神經性頭痛療效大大增加。

本研究提示，加味天麻鉤藤飲中藥配合尼莫地平治療神經性頭痛具有療效確切，安全性好，價格低廉，且無明顯不良反應等特點，值得臨床推廣應用。