穴位敷貼（癃閉貼）預(yù)防心血管病介入診療術(shù)后尿潴留的研究

目前，心血管疾病介入診療技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床，它具有創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)點。股動脈入路是心血管介入中經(jīng)常采用的，尤其是冠脈介入、射頻消融術(shù)等，為了防止術(shù)后穿刺處局部出血形成血腫等并發(fā)癥，介入患者術(shù)后需平臥位，穿刺處加壓包扎及患肢制動。患者由于不習(xí)慣臥床排尿、擔心穿刺處出血、不習(xí)慣醫(yī)院環(huán)境等原因，很容易造成尿潴留。據(jù)報道［1］，臨床上約有32.2%的患者尤其是男性患者在介入治療后發(fā)生不同程度的排尿困難、尿潴留。開展中醫(yī)外治法應(yīng)用于心血管疾病的治療，穴位敷貼是其中重要一項，并自制“癃閉貼”應(yīng)用于介入診療術(shù)后預(yù)防尿潴留，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治心血管介入診療術(shù)后患者40例，心功能1～2級、無嚴重并發(fā)癥、平素無排尿困難、有一定的理解和自理能力。隨機分為治療組與對照組。治療組20例，男14例，女6例，平均年齡70.2歲；對照組20例，男13例，女7例，平均年齡69.8歲。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：對照組按照介入術(shù)后常規(guī)護理，治療組介入術(shù)后立即給予癃閉貼（當歸、木香、車前子）貼敷神闕、關(guān)元、陰陵泉等穴位。兩組發(fā)生尿潴留時均給與導(dǎo)尿。

評價標準：觀察患者術(shù)后排尿情況：①自行排尿：術(shù)后4小時能自行排尿通暢；排尿后無不適癥狀，排尿量＞200ml/次。②排尿不暢：排尿欠通暢，給予小腹按摩或熱敷能排尿，經(jīng)2次或3次排尿后轉(zhuǎn)正常；排尿量100～200ml/次。③尿潴留：術(shù)后4～6小時膀胱區(qū)脹滿，不能自行排尿，需要導(dǎo)尿者。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理。

結(jié) 果

心血管病介入術(shù)后對照組發(fā)生尿潴留6例（30%），治療組發(fā)生尿潴留1例（5%），治療組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，排尿不暢的患者治療組1例，對照組2例，給與小腹按摩或熱敷后均能自行排尿。見表1。

討 論

心血管病介入術(shù)后不習(xí)慣平臥排尿、精神因素、疼痛、前列腺肥大以及尿路感染等均可導(dǎo)致尿潴留，其中以不習(xí)慣平臥排尿者發(fā)生率較高，且以男性患者居多。為了防止術(shù)后穿刺處局部出血形成血腫，介入患者術(shù)后需平臥位，術(shù)口壓迫及患肢制動，患者長時間處于一種強迫體位，精神高度緊張，加之患者心理上懼怕穿刺處出血、疼痛，排尿反射受抑制，加上術(shù)后需大量飲水以促進造影劑的排泄，這樣使得尿潴留問題更加突出。

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇。癃閉病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·本輸》稱為閉癃。《類證治裁·閉癃遺溺》：“閉者小便不通，癃者小便不利”。凡小便排出甚少或完全無尿排出者，統(tǒng)稱癃閉。癃閉的病因有很多，而介入術(shù)后出現(xiàn)癃閉因手術(shù)創(chuàng)傷，臥床制動，造成氣血阻滯，膀胱氣化失司，水道通調(diào)受阻而致，故術(shù)后尿潴留多屬氣滯血瘀［2］。神闕穴為奇經(jīng)八脈中任脈所行部位，與關(guān)元、氣海兩穴相鄰，總?cè)稳須庋瑑?nèi)通十二經(jīng)脈，五臟六腑，外聯(lián)皮肉筋骨，局部用藥后能溫通經(jīng)脈，調(diào)理氣血，使氣血運行，臟腑功能恢復(fù)正常。關(guān)元為任脈之穴，有溫腎扶陽，化氣行水，通利小便之功；陰陵泉主利小便，可通利小便，化液行水以治水。取此穴位貼敷，起到通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，通利三焦的作用，對預(yù)防尿潴留有很好的功效。

癃閉貼是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，由我院心內(nèi)科專家根據(jù)臨床經(jīng)驗提煉而成，全方采用當歸、木香、車前子三藥各等份，共為粉末，干燥貯存，3g/次，姜汁調(diào)勻，外敷神闕、關(guān)元、陰陵泉等穴位。木香疏利肝氣，當歸活血化瘀，車前子通利小便。全方功能為疏通氣機，通利小便。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療術(shù)后尿潴留方面顯著優(yōu)于對照組。該法操作簡單，安全易行，無不良反應(yīng)，效果顯著且患者易于接受，可廣泛應(yīng)用于心血管介入治療術(shù)后。

參考文獻

1 盧瑞華，牟小軍.冠心病介入治療后尿潴留的相關(guān)因素研究［Ｊ］.實用護理雜志，2000，16（10）：13-14.

2 薛輝，王麗慧.《黃帝內(nèi)經(jīng)》癃閉辨治特點及臨床應(yīng)用探析［Ｊ］.中醫(yī)雜志，2011，52（6）：5-7.