半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎36例

摘要 目的：觀察半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎的臨床療效，并與奧美拉唑、嗎丁啉組治療相比較。方法：將68例患者隨機分成兩組，治療組36例和對照組32例，治療組以半夏瀉心湯為基本方，隨證加減，對照組以奧美拉唑、嗎丁啉口服，8周后評估療效，半年后隨訪復發率。結果：治療組8周后有效率91.6%，半年后復發率19.4%；對照組8周后有效率71.9%，半年后復發率37.5%。治療組療效明顯優于對照組，二者差異有顯著性（P＜0.05）。結論：半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎有較滿意的療效。

關鍵詞 半夏瀉心湯 反流性食管炎 奧美拉唑 嗎丁啉

近幾年來，應用半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎取得了較好療效，現報告如下。

資料與方法

2008年7月～2011年12月收治反流性食管炎患者68例，隨機分為兩組，治療組36例和對照組32例。治療組男21例，女15例；年齡21～58歲，平均35歲；病程3個月～5年。對照組男18例，女14例；年齡22～60歲，平均36.5歲；病程3個月～4年。兩組病例在性別、年齡、病程、分級等方面均無顯著性差異（P＞005）。

診斷標準：兩組病例均符合以下條件，①具有典型的反流性食管炎的癥狀，如燒心、反酸、胸骨后灼痛等。②胃鏡診斷及分級0級：食管黏膜正常，（可有組織學改變）；Ⅰ級：食管黏膜點狀或條狀發紅、糜爛，無融合現象；Ⅱ級：有條狀發紅、糜爛，并有融合，但并非全周性者；Ⅲ級：病變廣泛，發紅、糜爛融合呈全周性或有潰瘍形成［１］。③排除消化道潰瘍、食管裂孔疝、癌變、心臟病、糖尿病、哮喘等病，無消化道手術史。④至少2周未服用其他制酸藥和影響胃腸道功能的中西藥物。⑤病程≥3個月。

治療方法：兩組均要求改變飲食習慣，應避免進食高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶、大蒜等降低食管下括約肌壓力的食物，戒煙及禁酒，避免長時間腹壓增加，避免過飽及餐后平臥，睡眠時抬高床頭20～30cm，并配合調暢情志因素。治療組：半夏瀉心湯為基本方，隨證加減。基本方：半夏12g，黃芩6g，黃連3g，干姜6g，人參6g，炙甘草6g，大棗4枚。氣滯為主者，證見噯氣頻多，胸脘悶脹，情志不暢或煩勞后癥狀加重，方加蘇梗、香附、佛手、香櫞皮；肝胃郁熱者，證見噯氣泛酸、口干、口苦，方加黃連、吳茱萸、連翹、蒲公英、白芨；痰氣交阻者，證見咽中不適，如有物阻，胸悶泛惡，納差，方加厚樸、蘇梗、炒竹茹、橘皮；氣滯血瘀者，證見病程較長，胸骨后隱痛、刺痛，部位固定，方加當歸，川芎、丹參、三七粉。上方日1劑，濃煎2次共300ml左右，分3～4次服用。服用時于藥液中加入藕粉1～2匙，攪拌成稀糊狀，于臥位緩慢吞服，服藥后半小時內不進食及飲水。對照組：予奧美拉唑20mg，2次/日、嗎丁啉10mg，3次/日，餐前30分鐘服藥。兩組均以8周1個療程，治療期間禁服其他藥物，1個療程后胃鏡復查，隨訪半年。

療效判定：在治療8周后進行療效評價，內容包括內鏡和癥狀評價，并于停藥半年內追訪有無復發。療效判斷標準［2］：①治愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復查幽門口反流消失，食道下端、胃黏膜發紅、糜爛、水腫消失，組織學改變基本恢復正常或明顯好轉；②顯效：癥狀、體征明顯改善，胃鏡復查幽門口反流減少，食道下端、胃黏膜充血、糜爛及組織學改變好轉；③有效：癥狀、體有改善，胃鏡復查幽門口反流減少，黏膜、組織學改變減輕；④無效：癥狀、黏膜、組織學無變化或加重者。

結 果

治療8周后，治療組和對照組總有效率分別為916%和719%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜005）。

半年復發率：治療組194%，對照組375%，治療組6個月內癥狀復發率明顯低于對照組。結果有統計學意義（P＜005）。

兩組臨床療效比較，見表1。

兩組臨床療效比較，見表2。

討 論

反流性食管炎是上消化道動力障礙性疾病，是由于抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜攻擊作用增強的結果。反流性食管炎屬中醫學嘈雜、吐酸、吞酸、噎膈等范疇。情志失調，傷及肝膽；飲食不節，損及脾胃是其主要的致病原因。其病位在食管，與肝膽、脾胃關系密切。半夏瀉心湯是張仲景《傷寒論》治療痞癥的代表方，仲景根據脾胃的生理功能和病理變化規律，圍繞脾氣主升，喜燥而惡濕，為陰土；胃氣主降，喜潤而惡燥，為陽土，這一對立統一的陰陽雙方關系，擬寒熱并進以調陰陽，苦辛共用以順升降。攻補兼施以平虛實之大法，盡治中焦脾胃之諸癥。方中半夏、干姜辛開散寒結，溫胃止嘔以和陰，半夏尤能和胃化痰降逆消痞；黃芩、黃連苦降熱結以和陽，與半夏、干姜相配伍，辛開苦降，寒熱同治，陰陽并調，以治痰熱和寒熱互結之痞；人參、甘草、大棗補中益氣，恢復脾胃功能，使氣機升降如常。諸藥配合，辛開苦降，寒溫并投，消補兼施，標本兼顧。近幾年來，多批專家以半

夏瀉心湯為研究對象，從多個方面、多個角度進行較為深入研究，研究表明該方具有抗炎、抗潰瘍，雙向調節胃腸動力、鎮吐、止嘔等作用。通過本組病例觀察，應用半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎的中藥治療組總有效率優于對照組。且半年內復發率亦優于對照組。故臨床正確辨證應用半夏瀉心湯治療反流性食管炎，療效確切，值得推廣。

參考文獻

1 中華醫學會消化內鏡學會.全國反流性食管炎診斷及治療方案（試行）［S］.中國消化內鏡雜志，2000，17：60.

2 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，1996.