針灸治療對腦卒中偏癱患者神經功能缺損評分的影響

摘要 目的：探討針灸治療對腦卒中偏癱患者神經功能缺損評分的影響。方法：將80例腦卒中偏癱患者根據康復方法的不同隨機為治療組和對照組，每組40例，對照組進行常規一般藥物治療和康復治療，治療組患者在此基礎上加用針灸治療。結果：治療組總有效率97.5%，對照組總有效率75.0%，與對照組比較，治療組療效更好（P＜0.05）。治療組治療后神經功能缺損評分下降，優于對照組（P＜0.05）。結論：腦卒中早期偏癱輔助應用針灸治療能提高治療效果，加快神經功能恢復。

關鍵詞 腦卒中偏癱 神經功能缺損 針灸

腦卒中具有發病率高、死亡率高、致殘率高的特點。我國腦卒中發病率120/10萬左右，死亡率120/10萬左右，目前發病率正以每年9%的速度上升，存活患者約3/4有不同程度的殘疾，嚴重影響了患者的生存、生活質量及回歸社會的能力。近年來隨著針灸基礎研究的不斷深入，針灸治療中風的機制得到廣泛探討。研究發現針灸在缺血腦組織的神經生長因子基表達、神經細胞原癌基因的表達等方面發揮積極作用［１］。本文為此具體探討了針灸治療對腦卒中偏癱患者神經功能缺損評分的影響，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年3月收治腦卒中早期偏癱患者80例，入選標準：都符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制定的診斷標準［2］；發病年齡＞40歲，具備≥2個主癥；除外有嚴重心臟病，癌癥，精神病患者；患者同意。其中男44例，女36例；年齡38～75歲，平均57.23±5.34歲；疾病類型：完全性偏癱55例，不完全性25例。根據治療方法的不同分為治療組和對照組各40例，兩組一般人口學對比無統計學差異（P＞0.05）。

治療方法：對照組：按神經內科診治規范進行常規一般藥物治療和康復治療。治療組：在對照組治療的同時加用針灸治療，取穴：頭針取足運感區、運動區；體針，遲緩性癱瘓以陽明經、膀胱經穴為主，痙攣性癱瘓以厥陰經、少陰經為主，風池，百會，肩髃，尺澤，曲池，手三里，內關，神門，合谷，腎俞，腰陽關，華佗夾脊，環跳，風市，委中，足三里，陰陵泉，豐隆，解溪，太溪，太沖，加上四關穴以醒腦開竅，治療時頭部取穴1～2個，上肢取穴3～4個，腰背部2～3個，下肢3～4個，患側、健側交替取穴，局部消毒后，用一次性針灸針刺入，得氣后接針灸治療儀，調整刺激量，大小以患者舒適為度，留針30分鐘，隔1日1次或每周2次，10次為1個療程。共治療2個月。

觀察指標：本文觀察指標采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）作為神經功能恢復評分標準，分別在患者治療前與治療后進行評價。

療效判斷標準：①顯效：臨床主要癥狀和體征大部分消失；②好轉：臨床主要癥狀和體征部分消失；③無效：臨床主要癥狀和體征無效或惡化。顯效+好轉=有效［3］。

統計學處理：采用SPSS18.0統計軟件，NIHSS評分采用（X±S）表示，比較采用t檢驗，有效率對比采用X2檢驗，P＜0.05代表有顯著性差異。

結 果

臨床療效：按照評價標準，治療組總有效率97.5%，對照組總有效率75.0%，與對照組比較，治療組療效更好（P＜0.05）。見表1。

NIHSS評分：經過評定，治療組治療后神經功能缺損評分下降，優于對照組（P＜0.05）。見表2。

討 論

腦卒中是一種發病率、死亡率、致殘率、復發率較高的腦血管疾病，在我國尤為嚴重，為歐美等發達國家的4～5倍，在存活的患者中，75%左右的患者有不同程度的偏癱情況。根據損害程度的不同，臨床表現各異［4］。嚴重者由于急性病變的中樞性休克作用，癱瘓早期為遲緩性癱瘓。休克期過后肌張力逐漸增高，腱反射

在腦卒中偏癱早期的恢復中，應重視活躍或亢進［5］，表現為痙攣性癱瘓。

對偏癱肢體的感覺刺激，防止同側大腦皮層體感區因缺乏傳入沖動而出現感覺定位域的功能組構改變。針刺頭針和頭部穴位能直接刺激大腦皮層，改善大腦中動脈及椎-基底動脈血供，利于患者側枝循環的建立，促使受損腦組織功能的恢復。體針可以加強對大腦皮層的感覺傳入沖動。我們治療根據臨床經驗并綜合針灸治療文獻加選四關穴，其中合谷穴為手陽大腸經的原穴，其主要作用為通經絡、止痛，促進一身經氣血脈暢通。曲池穴為手陽明經之合穴，針對能明顯改善急性期神經行為癥狀，延長被動條件反身潛伏期，降低血壓。足三里善治中風，對中風后遺癥之癱瘓，肌肉萎縮等為首選之穴［6，7］。本文結果顯示，治療組總有效率97.5%，對照組總有效率75.0%，與對照組比較，治療組療效更好（P＜0.05）。治療組治療后神經功能缺損評分下降，優于對照組（P＜0.05）。

總之，腦卒中早期偏癱應采取綜合治療措施，基本藥物、康復訓練加針灸治療能提高治療效果，加快神經功能恢復，值得推廣應用。

參考文獻

1 崔志堂，羅祖明.急性缺血性中風患者恢復期預后的新標準評價研究［J］.香港醫藥，2010，6（1）：1.

2 王新德.急性腦血管病診斷標準（第四屆全國腦血管修訂方案）［J］.中華神經外科雜志，2009，23（6）：670.

3 Dam M，Tonin P，Casson S，et al.The effects of long term rehabilitation therapy on poststroke hemiplegic patients［J］.Stroke，2009，24（2）：1186-1191.

4 李艷，曹麗華，崔志堂，等.冰水刺激療法治療腦卒中后運動性失語［J］.神經疾病與心理衛生，2012，2（6）：358.

5 王來群，王舉文.醒腦開竅針刺法治療中風失語癥臨床觀察［J］.廣西中醫藥，2009，25（4）：24-25.

6 袁鶴庭，孫深.內庭穴在中風后遺癥中的應用［J］.針灸臨床雜志，2001，17（9）：33-34.

7 李勇，吳忠平.甲角穴治療中風上肢手指痙攣的療效觀察［J］.中國針灸，2011，21（4）：211-212.