穴位注射結合針灸推拿治療根性頸椎病效果顯著

摘 要 目的：觀察頸夾脊穴注射復方當歸注射液結合針灸推拿手法治療神經根型頸椎病3周，隨訪3個月的臨床療效。方法：選擇門診及住院患者140例，均符合病例選擇標準，采用隨機、單盲、陽性對照的方法分為治療組和對照組各70例。治療組采用穴位注射配合針灸推拿治療，對照組采用針灸推拿治療，兩組選穴相同，7天為1個療程，共3個療程。結果：治療組痊愈52例（7428%），對照組70例中痊愈39例（5571%），治療組明顯優于對照組（P＜005）；而總有效率兩組間無明顯差別（P＞005）；治療組有癥狀明顯減輕和癥狀消失快的優勢；不同性別、年齡、病程之間療效無顯著差異（P＞005）。結論：穴位注射加針刺、推拿可以明顯改善神經根型頸椎病患者血流量、血流速度，接近于正常水平，其療效明顯優于單純穴位注射。

關鍵詞 頸椎病 穴位注射 針灸治療 推拿治療

近3年來，筆者采用穴位注射配合針灸推拿療法治療該病，療效顯著，現介紹如下。

資料與方法

一般資料：選擇本院門診及住院患者140例，所有患者均符合病例選擇標準，采用隨機、單盲、陽性對照的方法分為兩組，即治療組和對照組各70例。兩組年齡、性別及病程等一般資料經統計學處理差異無統計學意義（P＞005），具有可比性。

治療組70例，男42例，女28例；年齡32～73歲；病程1個月～8年余。長期低頭工作者47例次，著涼后發病者20例次，勞累后發病者8例次，突然發病者52例次，緩慢發病者12例次；既往有頸部外傷史者3例次，伴咽部感染者5例次。

對照組共70例，男38例，女32例；年齡26～72歲；病程1個月～6年。其中長期低頭工作者21例次，著涼后發病者9例次，勞累后發病的5例次，突然發病者22例次，緩慢發病者10例次，頸部有外傷史者l例次，伴咽部感染者3例次。

診斷標準：參照上海市新世紀課程教材《康復醫學》神經根型頸椎病的診斷標準［1］執行。①體征：頸項僵硬，活動受限，以后延及患側受限明顯；臂叢神經牽拉試驗、壓頂試驗陽性，受累神經根支配區皮膚感覺減退，部分病人可見肌萎縮，手握力下降等。②X線檢查：頸椎X線側位片顯示頸椎生理前凸減小或消失或反張，椎間隙變窄，椎體骨質增生，項韌帶鈣化；斜位片可見鉤突關節增生，過伸過屈位可見頸椎排列不穩。符合以上診斷標準即可診斷為神經根型頸椎病。

治療組：①穴位注射：穴位，頸夾脊（雙）2～4點。藥物：復方當歸注射液2ml（1g/ml）。操作方法：囑患者選擇舒服的體位，讓患者放松情緒，及肌肉，操作者選擇首先對患者的局部穴位進行消毒，然后選擇合適的注射器取藥進行穴位注射。注射時手法要熟練，動作要迅速準確。選擇適宜的注射速度，患者起兵較急者，選擇注射速度可較快，患者體弱，病情緩慢者，可緩緩注入。根據患者的病情斟酌選擇。1次/日，2ml/穴，6～10次為1個療程。反應強烈者，可隔2～3日1次，穴位可左右交替使用。每個療程間可休息3～5日。②針灸治療：根據X線片或CT提示的病變部位及癥狀，取雙側風池、天柱、頸部夾脊穴、曲池、外關、合谷、頸井、肩髃、后溪?；颊哒唬３诸i部舒適及松弛。腧穴部位常規消毒后，用30號15寸毫針，夾脊穴直刺1寸，風池向對側目內眥方向刺1～15寸，天柱直刺或斜刺05～08寸，不可向內上方深刺，以免傷及延髓，曲池、外關、合谷、肩髃、后溪直刺15寸。如兼有風寒濕型加合谷、列缺，兼有氣滯血瘀加血海、膈俞，兼有痰濕阻絡加豐隆，兼有氣血不足加足之里、三陰交，手法用平補平瀉法，留針30分鐘，并加電，電針儀均選用G8605-1型，強度以能引起明顯肌肉收縮而患者無明顯不適（能忍受）的中等強度為宜，頻率以110-250Hz，波形選用疏密波，病變部位接正極，出針后對患者施用推拿療法。③推拿治療［2，3］：囑患者取坐位，讓患者放松肌肉，操作者利于患者的身后，從患者健側開始，開始時手法可較輕柔，然后逐漸過渡，輕輕按摩患者的斜方肌，慢慢向中上部位移動，動作輕柔過度，持續約1～2分鐘，然后按摩相應穴位，以指揉法施于風池、肩井、阿是諸穴，每穴約1分鐘，輕輕揉捏，并適當配合頸部屈伸，進行被動運動。從健側慢慢移向患側，仍用滾法，重復上述動作，約5分鐘左右。最后選擇患者的壓痛點做按摩，在上述操作基礎上第一加定點按壓旋頸法，即一手以拇指指腹固定按壓在頸椎棘旁壓痛點；另一手屈肘以肘窩夾住患者下頜作輕輕上提再緩緩旋動頸椎l～2次。第二加頸部端提牽伸法，醫生以雙手緊挾患者雙側下頜作緩慢向上的端提牽伸動作3～5次。第三加根據脊神經所分布的患肢區域作上肢推拿治療。

對照組：采用常規針灸推拿治療方法。

療效判斷標準：參考《新世紀課程教材康復醫學》。

結 果

兩組療效比較治療組痊愈52例，對照組痊愈39例。兩組資料經統計學處理，治愈率比較，治療組7428%，對照組5571%，P＜005，差異有非常顯著性，總有效率比較，治療組9685%，對照組9127%，P＞005，差異無顯著性，治療組療效優于對照組。兩組治愈患者療程比較和兩組3個療程內治愈例數構成比經統計學分析P＜005，說明治療組能減少治療次數，縮短治療時間，提高療效。

討 論

頸椎病屬于祖國醫學的“項痹”。治療效果表明穴位注射、針灸推拿治療可緩解病變局部的肌肉緊張，改善循環障礙，從而使癥狀減輕。治療原理是因為夾脊穴位于頸椎各椎體棘突旁開05寸，左右對稱。穴位注射夾脊穴，直接將藥物作用于相應節段脊神經，從而使神經釋放一定的化學遞質，以阻斷神經纖維的傳導，改善局部血液循環，增加神經組織對氧的利用和缺氧的耐受性，從而在化學遞質作用下起到鎮痛作用。穴位注射既達到了針刺樣治療作用，又使所注射藥物通過對周圍組織產生壓力，達到加強針刺治療作用且穴位注射的藥物循經擴散，使藥物直達患處，最大限度地發揮藥物效應。骨肽對周圍神經有營養作用，可以促進再生能力。復方丹參注射液安全有效，副作用小，可通血脈、通經絡、有活血化瘀之功能，直達病所，故通過以上方法能解除頸肌緊張、調節神經、改善局部血液循環，從而達到治療本病的目的。本研究通過穴位注射加針刺、推拿治療同單純穴位注射治療神經根型頸椎病相比較，可以發現：穴位注射加針刺、推拿可以明顯改善神經根型頸椎病患者血流量、血流速度，接近于正常水平，其療效明顯優于單純穴位注射。

參考文獻

1 上海市新世紀課程教材.康復醫學.

2 王軍，潘軍英，高利權，等.推拿治療頸椎病的生存質量研究與評價［J］.針灸臨床雜志，2010，（03）.

3 高翔，蔣濱，李蠡，等.手法治療頸椎病機理實驗研究進展［J］.中醫文獻雜志，1999，（04）.