中西醫結合治療腰椎間盤突出癥40例

腰椎間盤突出是由于腰椎間盤退行性變，在外力作用下纖維環破裂，髓核突出刺激壓迫神經根出現的以腰痛、下肢放射痛為主要表現的疾病。2011年3月～2012年3月應用中西醫結合療法治療腰椎間盤突出癥患者40例，現報告如下。

資料與方法

診斷及排除標準：所有病例符合1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》。排除合并妊娠；大塊髓核突出，有嚴重神經功能障礙；馬尾神經受壓；有其他手術指征。

本組患者40例，男26例，女14例；年齡34～74歲，平均51歲；發病至就診時間3天～20余年，平均5年；有慢性腰痛史34例，有急性腰扭傷史6例；所有患者均行腰椎間盤CT檢查，影像學提示，均有腰椎間盤突出，2例合并椎管狹窄，查體均有患病間盤腰椎間隙棘突旁深壓痛且部分可引起或加重下肢的放射痛。

治療方法：①靜脈用藥：將5%葡萄糖500ml、復方丹參注射液30ml及0.9%氯化鈉注射液250ml、七葉皂苷鈉10mg，1次/日，靜滴，共7次。②中醫藥治療：予中藥方治療。藥物組成：黃芪30g，桂枝10g，白藥10g，當歸10g，續斷15g，狗脊15g，杜仲15g，牛膝15g，紅花10g，川楝子10g，甘草6g。水煎服，日1劑。10天1個療程，1個療程結束后間隔2～3天，續服下1個療程。若血虛重用當歸，陽氣虛重用黃芪，腎虛者加淫羊藿等，疼痛劇烈加用制川烏、制草烏，下肢麻木者加用雞血藤。③針灸治療：取患側夾脊穴，腎俞、大腸俞、環跳、委中、昆侖。方法：患者取俯臥位，腧穴消毒后，用華佗牌30號2～3.5寸不銹鋼毫針，直刺進針，采用提插補瀉手法得氣后，留針15～30分鐘，1次/日，10次1個療程，療程之間休息3天后再進行下1個療程。

療效判斷標準［1］：①治愈：腰腿痛麻木消失，恢復正常功能；②好轉：腰腿麻木減輕，腰功能活動接近正常；③無效：原有癥狀未減，體征仍存在。

結 果

本組患者40例，治療時間為靜脈用藥1個療程，中藥治療2個療程，針灸治療2個療程，治愈24例（60%），好轉14例（35%），無效2例（5%），總有效率95%。

討 論

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性，纖維環破壞，髓核突出壓迫，或刺激椎間盤周圍神經根及軟組織產生炎癥、水腫、粘連，從而產生腰部及下肢放射性疼痛。通過靜脈用藥使藥物直接作用于病發處，丹參活血散瘀通痹止痛舒經活絡，促進筋脈氣血運行，七葉皂苷鈉有效地減少炎性物質滲出，降低神經根水腫，促進神經根的修復。針灸治療可舒筋通絡，使氣血正常運行，消除肌肉緊張和痙攣，利于局部炎癥的消除。

腰椎間盤突出癥屬中醫學的腰腿痹痛范疇，本病發生的內在因素多歸之于腎氣虧虛、先天腎氣不足以及勞役傷腎；外在因素多歸之于外傷血瘀、慢性勞損、以及風寒濕邪的侵襲等。概括其主要的病理機制是腎虛不固，風寒濕邪阻絡，氣滯血凝，營衛不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。寒濕邪淫，跌撲閃挫等作為誘因致經絡閉阻，氣血瘀滯，引發腰腿痛，此為外因，屬“標實”，腎精虧虛是病之本，是“內因”，屬“本虛”。故選用活血化瘀止痛，補腎強筋之中藥方。中藥方中黃芪、桂枝、當歸、白芍益氣養血，續斷、狗脊、杜仲、牛膝補腎強筋壯骨；紅花、當歸、川楝子行氣化瘀止痛，甘草調和諸藥。

腰椎間盤突出癥是現在臨床上的常見病之一，多發生于＞40歲重體力勞動者，男多于女。其發病部位以L4～5，L5～S1之間最多見。單純的中醫或西醫治療效果欠佳，此次采用中西醫結合的治療方法，收效顯著，有2例無效均為合并椎管狹窄，且病史長年齡大，故難以恢復。

參考文獻

1 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.