中西醫結合治療膽道感染56例療效觀察

資料與方法

近2年來收治膽道感染患者56例，男19例，女37例；年齡21～37歲，其中＜30歲8例，50歲15例，＞51歲33例；病程5天～21年。

治療時都不同程度的伴有腹部疼痛而且伴有神疲倦怠、四肢無力、惡心嘔吐、不思飲食，甚至出現了厭食等情況，疼痛加重時會向雙肩后背部放射性疼痛，個別患者也出現了黃疸現象。化驗血常規顯示白細胞總數增多，中性粒細胞高，就診患者全部做了超聲檢查。急性膽囊炎6例，慢性膽囊炎急性發作期15例，膽結石膽囊炎23例，膽管結石病感染12例。氣滯型21例，濕熱型35例。

中藥治療：大柴胡湯加減。各方論述：①《傷寒明理論》：大柴胡為下劑之緩也。柴胡味苦平微寒，傷寒至于可下，則為熱氣有余，應火而歸心。苦先入心，折熱之劑，必以苦為主，故以柴胡為君；黃芩味苦寒，王冰曰，大熱之氣，寒以取之。推除邪熱，必以寒為助，故以黃芩為臣；芍藥味酸苦微寒，枳實味苦寒，《內經》曰：酸苦涌泄為陰。泄實折熱，必以酸苦，故以枳實、芍藥為佐；半夏味辛溫，生姜味辛溫，大棗味甘溫，辛者，散也，散逆氣者，必以辛，甘者，緩也，緩正氣者，必以甘，故以半夏、生姜、大棗為之使也。一方加大黃，以大黃有將軍之號，而功專于蕩滌，不加大黃，恐難攻下，必應以大黃為使也。②《醫方考》：表證未除者，寒熱往來。脅痛口苦尚在也；里證又急者，大便難而燥實也。表證未除，故用柴胡、黃芩以解表；里證燥實，故用大黃、枳實以攻里。芍藥能和少陽，半夏能治嘔逆，大棗，生姜，又所以調中和榮衛也。③《傷寒附翼》：此方是治三焦無形之熱邪，非治胃府有形之實邪也。因往來寒熱，故倍生姜，佐柴胡以解表；熱結在里，故去參、甘，加枳、芍以破結。條中并不言及大便硬，而且有下利證，仲景不用大黃之意曉然。后人因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣，非大謬乎。④《古方選注》：熱邪從少陽而來，結于陽明，而少陽未罷，不得不借柴胡湯以下陽明無形之熱，故于小柴胡湯去人參、甘草實脾之藥，倍加生姜，佐柴胡解表，加赤芍破里結，則枳實、大黃下之不礙表邪矣。柴胡治中，大黃導下，二焦并治，故稱大。⑤《金鑒》：柴胡證在，又復有里，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯加枳實，芍藥者，解其外以和其內也。去參、草者，以里不虛也；少加大黃，所以瀉結熱也；倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐。雖云下之，亦下中藥用：柴胡15g，黃芩15g，芍藥30g，茵陳50g，蒲公英30g，虎杖30g，金錢草30g，大黃10g，法半夏10g，枳實15g。氣滯型加附子10g，厚樸10g；濕熱型加生大黃至30g，連翹30g，梔子20g，石膏50g。日1劑，分2次煎服，連用10天1個療程。

西藥治療：用0.9%的生理鹽水250ml加頭孢曲松鈉注射液3g、氟美松5g靜滴，1次/日；左氧氟沙星注射液0.2g靜滴，2次/日；連用5～7天。

病情好轉后，停用西藥，繼服中藥治療。若疼痛劇烈，加用5%葡萄糖注射液加入山莨堿注射液10mg、氫鈉甲萘醌注射液16mg靜滴，1次/日，治療期間易進清淡飲食，忌食油膩辛辣之品及酒類等。

療效判斷標準：①顯效：經治療1個療程后，臨床癥狀、體征消失，納食及精神恢復正常，周圍血象恢復正常；②有效：臨床癥狀、體征基本消失，納食及精神明顯好轉，周圍血象接近正常；③無效：臨床癥狀與體征無明顯改善。

結 果

本組56例患者中，顯效42例（75%），有效12例（21.5%），無效2例（3.5%），總有效率96.5%。２例無效病例均為急性膽囊炎、膽管炎發展為急性梗阻性化膿性膽管炎，經保守治療48小時后效果不明顯而轉外科手術治療。

討 論

膽道感染為臨床常見多發的急腹癥，屬中醫“脅痛”“黃疸”范疇，祖國醫學以膽為中精之府，與肝相表里，已降為順，以通為用。情志不暢，寒濕固脾，過食油膩，導致肝氣郁結，肝膽濕熱瘀阻，從而影響肝膽疏泄通降功能，使膽汁排泄不暢，濕熱長期不化，故“不通則痛”。其病機多為肝膽氣滯，濕熱瘀阻，膽汁排泄不暢，郁而化熱。我們采用疏肝利膽、清熱化濕、通腑泄熱的方法配合西醫治療，比單用西醫治療效果更為滿意。

大柴胡湯方中茵陳、蒲公英、虎杖、金錢草，清熱解毒利濕。重用金錢草。因為它不僅有消炎作用，而且能活血止痛，并能利膽，促進膽汁分泌；柴胡、枳實、烏梅疏肝利膽行氣；石膏、大黃清熱利膽通腑導滯。現代醫學研究證明，柴胡、大黃、黃芩、蒲公英、茵陳等具有較好的抗菌、消炎、利膽、護肝作用。據臨床觀察，治療膽道感染性疾病，藥物劑量必須加大，方能取得較好效果。在用中藥同時給予西藥抗生素靜滴等對癥治療、效果更為顯著。

參考文獻

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