余學(xué)詩(shī)老中醫(yī)運(yùn)用獨(dú)活寄生湯經(jīng)驗(yàn)

姚安縣名中醫(yī)余學(xué)詩(shī)主治醫(yī)師長(zhǎng)期致力于中醫(yī)臨床，推崇仲景之說(shuō)，長(zhǎng)于仲景《金匱》；業(yè)醫(yī)五十載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨證慎密心細(xì)，處方知常達(dá)變，注重理論聯(lián)系實(shí)際，善于運(yùn)用經(jīng)方，不但擅治內(nèi)科雜證，尤精于老年病的診治，其對(duì)老年病的獨(dú)到見(jiàn)解、辨證之精、立方遣藥之巧，足資吾輩等后人師法?，F(xiàn)就余學(xué)詩(shī)主治醫(yī)師運(yùn)用獨(dú)活寄生湯治療痹證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以借鑒、學(xué)習(xí)與繼承、發(fā)揚(yáng)。

獨(dú)活寄生湯組方特點(diǎn)

獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，組成：獨(dú)活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、防風(fēng)、川芎、黨參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、生地各6g，細(xì)辛、肉桂各3g。該方配伍用藥特點(diǎn)：①八珍湯去白術(shù)，雙補(bǔ)氣血。補(bǔ)血以四物為主方，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。凡治風(fēng)劑中加入和血之藥可加強(qiáng)療效。②杜仲配牛膝：杜仲常用于強(qiáng)壯筋骨，如青蛾丸、右歸丸、杜仲酒?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂牛膝：“原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)。故善治腎虛腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。此皆其力善下行之效也”。杜仲配牛膝，補(bǔ)肝腎之力能峻達(dá)腰、腿、膝、腳下肢。③秦艽與防風(fēng)、細(xì)辛配伍：三藥合用具有祛風(fēng)、溫通、止痛功效。④獨(dú)活與桑寄生配伍：《本經(jīng)逢原》云：“寄生得桑之余氣而生，性專祛風(fēng)逐濕，通調(diào)血脈，故《本經(jīng)》取治婦人腰痛，小兒背強(qiáng)等病，血脈通調(diào)而肌膚眉須皆受其蔭，即有癰腫，亦得消散矣”?！侗静萸笳妗吩唬骸吧＜纳?，號(hào)為補(bǔ)腎補(bǔ)血要?jiǎng)?。緣腎主骨，發(fā)主血，苦人腎，腎得補(bǔ)則筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣”。

余老臨證心得

余老十分推崇獨(dú)活寄生湯治療老年病，認(rèn)為該方配伍全面，不用一味蟲(chóng)藥卻可達(dá)到祛除頑痹的效果。臨證只要具備虛痹的證候如腎氣虛，腰臀股膝酸痛，畏寒，脈沉或虛大而弦，舌質(zhì)淡，皆可投獨(dú)活寄生湯。該方用大補(bǔ)氣血之品為君藥，兼用強(qiáng)壯筋骨藥為臣藥，佐以祛風(fēng)濕之品。臨床擴(kuò)范用于老年性骨關(guān)節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有腫瘤等現(xiàn)代疾病。與麻黃附子細(xì)辛湯合用以增強(qiáng)溫陽(yáng)療效；與四妙散合用以利下肢關(guān)節(jié)濕熱；并酌配伍情血肉之品如鹿角片、鹿角霜以壯督脈；臨證酌情加減，如背部歪曲疼痛者加狗脊、鹿角霜、烏梢蛇；畏寒嚴(yán)重者可配麻黃附子細(xì)辛湯；兼慢性鼻炎者，可酌加杏仁、桔梗，取“上病下治”之意。

典型病例

腰椎重度骨性關(guān)節(jié)炎病案：患者，男，70歲，近3年來(lái)反復(fù)感腰骶部疼痛伴雙下肢活動(dòng)不利，1年前曾在楚雄州中醫(yī)院行“椎間盤(pán)摘除手術(shù)”，2009年5月1日在楚雄州中醫(yī)院CT診斷：腰椎重度骨性關(guān)節(jié)病，今日就診我院余老中醫(yī)，刻診：感腰骶部疼痛，左下肢疼痛，左關(guān)弦，左尺脈虛大，右脈緩，舌苔黃膩，邊有瘀點(diǎn)，舌質(zhì)偏紅，擬千金方獨(dú)活寄生湯出入。組方：獨(dú)活、當(dāng)歸、蒼術(shù)各15g，赤芍、炒白芍、生地、桑寄生、茯苓各20g，炒川斷、炒杜仲、懷牛膝各12g，肉桂6g，川芎、防風(fēng)、生甘草、川黃柏、秦艽各10g，薏苡仁、伸筋草、雞血藤各30g，丹參、太子參各20g。10劑，每2天1劑，水煎分3次服。2009年6月1日二診，主訴腰骶部及左下肢疼痛消失，已能爬山，左關(guān)弦，右關(guān)緩，舌紅苔根薄膩。效不更方，前方去蒼術(shù)、川黃柏，再投7劑。此后患者半個(gè)月來(lái)診，行動(dòng)已基本如常人。

肩周炎病案：患者，女，72歲，農(nóng)民，2009年10月8日初診，右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)困難3月加重1周，伴局部發(fā)涼、怕冷，夜間為甚。經(jīng)按摩、理療稍有好轉(zhuǎn)，近1周來(lái)癥狀加重，口服消炎、止痛類藥物效果不明顯。除上述癥狀外，還伴有納差（與服止痛類藥物有關(guān)）、頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳洝⑺闹α?，二便正常，舌質(zhì)淡，脈細(xì)略弦。給予獨(dú)活寄生湯加雞血藤、附子、桂枝。藥用：羌活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、川芎、黨參、杜仲、川牛膝各15g，細(xì)辛6g，當(dāng)歸、茯苓、熟地、生白芍各20g，炙甘草10g，雞血藤20g，附子60g（先煎3小時(shí)），桂枝15g。連服7服，每天配合按摩1次，輔以適當(dāng)功能鍛煉。復(fù)診訴疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)，續(xù)上方7服，臨床癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

按：肩周炎又稱凍結(jié)肩，俗稱漏肩風(fēng)，好發(fā)于50歲左右的中老年人，多因外傷及外感風(fēng)寒濕之邪誘發(fā)。經(jīng)云：女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。男子七八肝氣衰，筋不能動(dòng)。本病以肝腎虧虛、氣血不足為本，風(fēng)寒濕邪外侵為標(biāo)，獨(dú)活寄生湯具有益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)除濕、散寒止痛作用。但該病病變部位在肩關(guān)節(jié)，且多有發(fā)涼、怕冷、得熱則舒之感，故易肉桂為桂枝引藥上行，加附子溫腎散寒、祛風(fēng)止痛，改獨(dú)活為羌活以走上焦。雞血藤為余老治療該病的經(jīng)驗(yàn)用藥，具有行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)之功效，臨床常用于風(fēng)濕痹痛、手足麻木、肢體癱瘓等癥，一般20～30g適宜，多則甘而澀，反而效差。