益痹湯治療腰椎間盤突出癥療效觀察

摘 要 目的：探討自擬益痹湯治療非手術(shù)適應(yīng)證腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。方法：收治腰椎間盤突出癥患者106例，分為觀察組和對照組。對照組采用臥床休息，牽引和理療。牽引和理療每做7天后休息3天1療程，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上服用自擬益痹湯每2天1劑，水煎服。兩組均連續(xù)治療3個療程，觀察兩組療效差別與復(fù)發(fā)情況（腰腿痛等）。結(jié)果：治療組在緩解腰腿痛方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），結(jié)論：自擬益痹湯治療非手術(shù)適應(yīng)證腰椎間盤突出癥能明顯改善患者腰腿痛等臨床癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出 療效觀察 益痹湯

腰椎間盤突出屬于中醫(yī)痹癥范疇，是中老年人常見病，多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因，治療方法大致分為保守治療和手術(shù)治療兩類。據(jù)統(tǒng)計，70%左右的腰椎間盤突出患者是不需要手術(shù)治療的［１］，可以通過保守治療取得療效，保守治療有臥床休息、牽引、理療、全身及局部藥物治療。本文觀察應(yīng)用自擬益痹湯治療非手術(shù)適應(yīng)證腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。

資料與方法

2006年1月～2010年1月收治腰椎間盤突出癥患者106例，均有腰痛或放射性腿痛等癥狀，經(jīng)CT檢查確診，暫無手術(shù)指征。將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組53例，男31例，女22例，年齡45～70歲，平均56.1±8.7歲；病程1～19年，平均9.2±4.3年。對照組53例，男32例，女21例，年齡44～71歲，平均55.9±8.5歲；病程1～20年，平均9.3±4.1年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

方法：對照組采用臥床休息，牽引和理療。牽引和理療每做7天后休息3天1為療程，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上服用自擬益痹湯（黃芪12g，北條參12g，炙甘草9g，云苓12g，獨(dú)活15g，寄生15g，枸杞15g，杜仲15g，秦艽12g，威靈仙15g，海桐皮15g，白癬皮藤12g，防風(fēng)10g，桂枝10g，當(dāng)歸15g，川芎12g，赤芍12g，寒偏重者加細(xì)辛3g，濕偏重者加蒼術(shù)10g，薏苡仁30g），每2天1劑，水煎服。兩組均連續(xù)治3個療程，觀察兩組療效差別與復(fù)發(fā)情況（腰腿痛等）。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：患者經(jīng)3個療程治療后，腰腿痛等臨床癥狀消失，隨訪1年未再復(fù)發(fā)；②顯效：腰腿痛等臨床癥狀明顯減輕，或治愈后1年內(nèi)復(fù)發(fā)兩次以下，再次用同樣方法治療有效；③有效：腰腿痛等臨床癥狀緩解，或1年內(nèi)復(fù)發(fā)＞3次；④無效：腰腿痛等臨床癥狀無改變或加重改為手術(shù)治療。總有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)以（X±S）表示，兩組間比較采用X2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效評定結(jié)果比較，見表1。

討 論

腰椎間盤突出是由于腰椎間盤退變、損傷，髓核突出刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，臨床以腰腿痛為主要癥狀，嚴(yán)重者可伴有間歇跛行、下肢肌力感覺減退、大小便功能障礙等。治療方法大致分為保守治療和手術(shù)治療兩類。手術(shù)治療有傳統(tǒng)的后路全椎板或半椎板切除腰椎間盤摘除術(shù)、椎板間開窗腰椎間盤摘除術(shù)及前路腰椎間盤摘除術(shù)，有借助穿刺針、顯微鏡、腹腔鏡及椎間盤鏡進(jìn)行的腰椎間盤臭氧消融及摘除術(shù)，腰椎間盤摘除后或行椎間融合或行人工椎間盤置換等［2］。手術(shù)治療的適應(yīng)證：①癥狀重，影響生活和工作，經(jīng)非手術(shù)治療無效；或癥狀嚴(yán)重，不能耐受牽引、推拿理療等非手術(shù)療法；②有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退以及馬尾神經(jīng)損害（鞍區(qū)感覺減退及大小便功能障礙

等）；③伴有嚴(yán)重的間歇性跛行，X線平片及CT圖像顯示椎管狹窄者，非手術(shù)療法不能奏效；④合并有腰椎峽部不連及脊椎滑脫者；⑤對反復(fù)發(fā)作的中青年患者，為盡快恢復(fù)其勞動能力，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征，對年老體弱患者手術(shù)適應(yīng)證從嚴(yán)掌握。非手術(shù)治療的方法主要有臥床休息、牽引、理療、全身及局部藥物治療［3］。臥床、牽引、理療的主要原理是通過重力作用使腰椎間隙加大從而使突出得椎間盤復(fù)位或部分復(fù)位。藥物治療主要通過改善被壓迫的神經(jīng)周圍的血供、減輕炎性滲出從而達(dá)到減輕臨床癥狀的目的。

腰椎間盤突出屬于中醫(yī)痹癥的范疇，是中老年人常見病，多發(fā)病，近年來有年輕化的趨勢，是腰腿痛最常見的原因，常呈現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作。《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”；“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣”；“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”。由此可見，本證屬于本虛標(biāo)實，本虛為先天稟賦不足，肝腎虧損，氣血兩虛衛(wèi)陽不固；標(biāo)實是風(fēng)寒濕邪氣侵襲人體，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)，痹阻于肌腠、筋骨［4］。

腎氣不足，骨失濡養(yǎng)，是痹癥發(fā)病的關(guān)鍵，而脾為后天之本，氣血生化之源，故治療時培補(bǔ)脾腎應(yīng)是重點，正氣不足，風(fēng)寒濕的外邪乘虛內(nèi)侵，客于骨及關(guān)節(jié)而發(fā)病，治療理應(yīng)標(biāo)本兼顧。自擬方中黃芪、北條參、云苓、炙甘草、枸杞、杜仲、寄生健脾補(bǔ)腎；獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、威靈仙、姜黃、海桐皮，白鮮皮藤祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸、川芎、赤芍、牛膝，桂枝溫運(yùn)氣血，通絡(luò)止痛，全方體現(xiàn)扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治，正中病機(jī)，故能收到較好效果。

引起腰椎間盤突出腰腿痛復(fù)發(fā)的原因較多，在農(nóng)村地區(qū)，勞累是其主要原因，腰椎間盤是人體負(fù)重的主要緩沖部位，因而勞累及用力不當(dāng)最易引起復(fù)發(fā)，治療時要反復(fù)向患者交代休息保養(yǎng)及正確用力的重要性。再者，經(jīng)保守治療無效，或出現(xiàn)上述手術(shù)指征者，要及時請骨科醫(yī)師會診，必要時轉(zhuǎn)手術(shù)治療，以免耽誤病情。

本文觀察組加用自擬益痹湯治療，其總有效率顯著高于對照組，說明益痹湯對改善腰椎間盤突出的臨床癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)效果明顯。

參考文獻(xiàn)

1 代躍洪.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥-附：204例臨床治療小結(jié)［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，（2）：26-29.

2 舒怡.椎間盤突出癥的治療進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊，2001，6：456-459.

3 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，主編.實用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1523-1524.

4 喬長興.溫經(jīng)通痹湯治療痹癥130例［J］.山東中醫(yī)雜志，1992，11（2）：22-23.