陰道分泌物的檢驗與臨床分析

摘要 目的：了解婦科陰道病的病原體檢出率、病原體感染分布狀況及混合感染的情況，為臨床預(yù)防和治療婦科疾病提供參考。方法：采用鹽水涂片濕片法對1683例陰道分泌物進行鏡檢，觀察有無線索細胞、真菌及滴蟲。結(jié)果：線索細胞266例（15.80%），真菌190例（11.29%），陰道毛滴蟲40例（2.38%），混合感染（≥2種病原體）67例（3.98%）。清潔度Ⅰ～Ⅱ度1029例，陽性率20.41%，Ⅲ～Ⅳ度654例，陽性率43.74%。結(jié)論：婦女陰道炎病原體主要為線索細胞及真菌，而且混合感染日益嚴重。在陰道分泌物常規(guī)分析中，應(yīng)注意查找病原體，防止漏檢，為臨床提供婦科陰道疾病的重要診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞 陰道分泌物 線索細胞 真菌 滴蟲 混合感染

陰道分泌物是一種由女性生殖系統(tǒng)各器官組織，如陰道黏膜、子宮內(nèi)膜和宮頸腺體等分泌的一種混合性液體。其能直接反應(yīng)女性陰道的健康狀況，所以臨床上常對陰道分泌物進行醫(yī)學(xué)檢測，以檢查患者陰道是否存在感染或其他炎癥。目前，臨床常用鹽水涂片濕片檢查法對陰道分泌物進行檢驗和分析，并以其檢驗結(jié)果作為陰道疾病的重要診斷依據(jù)［1］。為進一步了解陰道疾病的感染情況，并為臨床婦科疾病提供參考，對1683例患者陰道分泌物標本進行了包括清潔度、線索細胞、真菌、滴蟲等在內(nèi)的常規(guī)檢查，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

資料與方法

2011年8～9月收治陰道分泌物異常、陰部瘙癢、早孕、宮頸炎、人工流產(chǎn)及其他婦科病體檢患者1683例，進行陰道分泌物的常規(guī)檢查和臨床分析，年齡16～85歲，平均33.2歲。

標本采集：采用無菌棉簽對女性患者陰道后穹隆部位的陰道分泌物進行采集，并將所采集的標本放入含有無菌0.9% NaCl溶液的試管中，及時送檢。

檢查方法：對以上所采集的1683例女性患者陰道分泌物標本按照第三版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的標準與方法進行濕片鏡檢，并進行清潔度分級，觀察有無線索細胞，滴蟲，再滴加10% KOH溶液檢查有無真菌［2］。

結(jié)果判斷方法：①線索細胞：是一種病態(tài)細胞，即為加特納菌或小桿菌感染正常的陰道鱗狀上皮細胞后，使之正常形態(tài)發(fā)生變化［3］；濕片高倍鏡下可以看到這些細胞具有表面毛糙，邊緣不整齊或不清楚，透明度差等特征。②真菌：在濕片高倍鏡下可見卵圓形孢子，革蘭染色油鏡下可見革蘭陽性孢子或假菌絲。③滴蟲：其是一種微小且有鞭毛（4根）的原蟲生物，陰道毛滴蟲呈梨形、后端較尖（水滴狀），約為白細胞的2～3倍，體部有波動膜，生命力強，在25～42℃溫度下可活動，寒冷天氣標本注意保溫。

結(jié) 果

陰道分泌物檢出情況：1683例患者中確定有陰道炎563例（33.45%）。見表1。

清潔度檢查情況：清潔度Ⅰ～Ⅱ度1029例，陽性率20.41%，其中線索細胞、真菌、滴蟲的感染率分別為14.38%、593%和010%。Ⅲ～Ⅳ度654例，陽性率4374%，其中線索細胞、真菌、滴蟲的感染率分別為1804%、1972%和596%。

討 論

通過對1683例陰道分泌物檢測結(jié)果分析，清潔度Ⅱ～Ⅲ度上皮細胞大量脫落時線索細胞陽性檢出率較高，檢出262例（1557%），而清潔度Ⅳ度上皮細胞脫落不多時檢出率較低024%。這是因為細菌性陰道病最主要由加德納桿菌或其他厭氧菌感染所致，這類細菌在陰道壁上過度繁殖替代了正常的陰道乳酸桿菌，使上皮細胞大量脫落變形，而不刺激白細胞的增加。實驗證明，線索細胞的檢出率與上皮細胞的脫落存在著一定的比例關(guān)系。從表中可見，1683例陰道分泌物常規(guī)標本中線索細胞陽性數(shù)266例（1580%）［4］，其發(fā)病率明顯高于其他陰道炎。

真菌性陰道炎多由白色念珠菌感染所引起，此菌呈卵圓形，屬于假絲酵母菌的一種。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多，pH值＜45時，局部細胞免疫力下降，假絲酵母菌大量繁殖而引起陰道炎。陰道分泌物（白帶）增多、外陰及陰道灼熱瘙癢、尿急、尿頻、尿痛為其主要癥狀，典型者白帶呈凝乳狀或片塊狀，合并細菌感染呈膿狀。

陰道毛滴蟲是一種極微小的帶有鞭毛的厭氧性寄生物，卵圓形，多由不潔性行為而相互感染，多發(fā)于35～50歲。滴蟲侵入陰道后，不但會消耗上皮細胞糖原和阻礙乳糖形成，還會改變陰道pH值（弱酸性）和環(huán)境，使陰道易發(fā)生細菌感染，并使其分泌物呈膿性帶腥臭味。因此，在檢查時可根據(jù)其外觀特征、顏色和鏡下背景，全面檢查，以免漏檢。

各種陰道炎混合感染也日益嚴重，本組混合感染67例（398%），其中線索細胞與滴蟲感染44例，線索細胞與真菌感染22例，三重感染發(fā)現(xiàn)1例。針對這些情況，檢查時要避免少報漏報的發(fā)生。每1份標本均要進行病原體的全面檢查，要保證檢查結(jié)果的準確性和全面性，只有這樣，才能對患者的感染情況和炎癥程度有準確的診斷并進行針對性的綜合治療，從而提高臨床治療效果。

作為一種常見的婦科感染性疾病，陰道炎發(fā)病率高，給廣大女性患者帶來了痛苦和不便，降低了她們的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，真菌、加德納菌、鏈球菌、滴蟲、霉菌、小桿菌、淋病奈瑟菌及其他非特異因素為導(dǎo)致該病的主要病因，外陰瘙癢、陰道分泌物增多、尿痛、尿頻等為該病主要的臨床癥狀。但是該病根據(jù)病因（病原

體種類）不同，臨床分型較多，癥狀也不盡相同，而且有很多患者為混合感染。所以，臨床診斷時，不能全部依靠陰道分泌物檢查進行疾病的確診，它只是臨床診斷的一種必要手段。此外，臨床還應(yīng)重視陰道清潔度的檢查，Ⅰ～Ⅱ級為正常，Ⅲ～Ⅳ級為不正常，該級別常可檢出線索細胞、陰道真菌及滴蟲等病原體。但臨床發(fā)現(xiàn)，不排除上述病原體在Ⅰ～Ⅱ的清潔度時檢出，這提示醫(yī)務(wù)人員在陰道病原體的日常檢驗工作中要做到全面，從而保證診斷的準確度。

參考文獻

1 陳靜，梁啟中，鄧光貴.陰道分泌物常規(guī)檢查方法聯(lián)合應(yīng)用的分析［J］.國外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊，2005，26（1）：4.

2 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2006：324.

3 俞善丁.臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：321-322.

4 鐘志戎，徐家新.濕片法查線索細胞在農(nóng)村育齡婦女細菌性陰道病篩查中的應(yīng)用分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2010，12（19）：171.