低場MRI在診斷脊柱轉移瘤中的應用價值

摘要 目的：探討低場MRI 在脊柱轉移瘤中的診斷價值。方法：回顧分析原發病灶明確，經病理證實38例脊柱轉移瘤患者的低場MRI表現。結果：38例中單椎節6例，多椎節32例，病變椎節118椎節，T1WI上呈低信號或稍低信號，T2WI上呈高信號28/38例（74%），等信號9/38例（23%），低信號1/38例（3%），伴附件破壞17例（45%），多椎體轉移瘤病例中，呈跳躍分布24例（63%），椎旁軟組織腫塊9/38例（24%），椎管狹窄14例（37%）。結論：低場MRI對于脊柱轉移的診斷，具有更高的特異性和敏感性。

關鍵詞 脊柱轉移瘤 低場MRI 應用價值

近年來，癌癥的發病率逐年升高，脊柱轉移瘤的發病率亦逐漸增多，其發病率僅次于肺和肝臟的轉移瘤，居第3位［1］。其可以作為原發腫瘤的并發癥被發現，也可以作為首發癥狀被臨床確診，大部分患者的主訴是頸肩痛、胸背痛、腰骶痛等。近年來伴隨著MRI的投入使用，脊柱轉移瘤的早期發現和確診得以實現，確診率有了較大的提高。總結回顧近7年來38例脊柱轉移瘤患者的低場MRI表現，探討了低場MRI在脊柱轉移瘤中的應用價值。

資料與方法

2005～2011年收治脊柱轉移瘤患者38例，原發腫瘤依次為肺癌13例，乳腺癌10例，肝癌8例，腎癌3例，結腸癌2例，淋巴瘤2例，年齡35～75歲，平均60歲。臨床癥狀多以腰骶部、頸肩部及胸背部疼痛為主，部分伴發癥狀為神經功能障礙，少部分重癥患者者合并有肢癱。

MRI檢查使用0.35T永磁開放式磁共振機，所有病例均行常規矢狀位SE序列T1WI（TR 440；TE 20），FSE序列T2WI（TR 3000；TE 118），STIR（TR 3000；TE 45；TI 85）序列，病變椎體橫斷位FSE序列T2WI（TR 3000；TE 107），10例行冠狀位SE序列T1WI掃描，21例行增強掃描。

結 果

38例患者中，單椎體受累6例，多椎體受累32例，病變椎體，118椎節，呈長T1或稍長T1信號，長T2或等T2信號，28/38例（74%）等信號，9/38例（23%）低信號，1/38例（3%）伴附件破壞，17例（45%）多椎體轉移瘤病例中，呈跳躍分布24例（63%），椎旁及椎管內軟組織腫塊9/38例（24%），椎管狹窄14/38例（37%），其中21例行MRI增強掃描，注射造影劑后病灶呈不均勻強化。

討 論

脊柱骨轉移瘤常見有肺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌、宮頸癌及前列腺癌，受累部位常為胸椎，其次為腰椎。本組38例其中發生在胸椎28例，以胸T3至T11椎體發病率高，14例發生于腰椎，12例發生于頸椎。

椎體及附件的血行轉移、淋巴轉移和直接侵犯是脊柱轉移瘤的3個主要渠道。由于特殊的椎體血管分布，椎體的靜脈叢沒有靜脈瓣，又加之有時胸腔、盆腔及腹腔及四肢靜脈內的血流緩慢，甚至發生倒流，或是腹壓增高及四肢牽拉等因素導致腔靜脈中的瘤栓不進入肝或肺組織而進入椎靜脈系統直接轉移至脊柱［2］。因此脊柱轉移瘤多以以脊椎靜脈型轉移為主。脊柱轉移瘤的低場影像病變表現為：呈長或稍長T1信號，等長T2信號。本組38例中，僅1例長T1短T2信號，確診為乳腺癌骨轉移，為成骨型，文獻報道成骨型脊椎轉移T1WI和T2WI均呈低信號，STIR像上呈高信號［3］。38例患者中共出現附件骨質破壞17例，呈長T1長T2，STIR序列病灶像呈高信號，且輪廓較T2WI序列更加清晰，正常附件鈣質含量較椎體少，所以T1WI和T2WI序列附件均呈高信號，STIR序列上附件信號較椎體減低有利于二者鑒別，本組病例中有9例伴椎旁或椎管內出現軟組織腫塊，2例在頸椎，7例在胸腰椎，MRI表現為等長T1長T2信號，本組出現椎管狹窄的有14例，究其原因為椎體病理性骨折或椎管內硬膜外轉移壓迫脊髓所致。靜脈注射GD-DTPA增強后掃描21例，MRI上均出現了不同程度的不均勻強化，可以推斷是腫瘤組織的血腦屏障被破壞所致和或腫瘤新生血管的形成有關。

脊柱轉移瘤應以下幾種疾病相鑒別：①脊柱結核：脊椎結核發病以青少年居多，一般有肺結核病史，MRI表現上病變椎體無特異性信號改變，但病變椎體多為連續性分布，很少有跳躍性分布，相鄰椎間盤容易受破壞變窄，且出現信號異常，發病部位為腰椎最易受累，胸椎次之，椎體破壞但形態尚可，中后部無凹陷，附件很少受到累及，合并有椎旁膿腫增強表現為環形強化。②老年性骨質疏松：絕經后婦女多見，疼痛明顯，椎體壓縮多呈雙凹透鏡形、扁平形及楔狀，有時后上角向椎管內突入，病變相鄰椎間盤擴大大，可出現許莫氏結節，矢狀位T1WI表現為為椎體內形狀不同、范圍不等的低信號，T2WI為與T1WI形狀一致的高信號。被脂肪浸潤的椎體T2WI和T1WI均為高信號，脂肪抑制序列為低信號［4］。合并椎體慢性壓縮性骨折一般呈楔形，如合并急性壓縮時，多有明確的外傷史，椎體內病變邊緣模糊，形態欠規則，成長T1長T2信號。③多發性骨髓瘤：中老年人發病居多，一般為45歲以上，以男性發病多見，確診依據是本周氏蛋白陽性，顱骨及骨盆等扁骨易受累，X線表現骨質破壞以穿鑿樣、鉆孔狀為多見，MRI典型表現為胡椒鹽征，發病部位很少累及附件骨。根據患者原發腫瘤病史及上述特征，鑒別診斷并不困難，但有時仍需病理穿刺活檢明確診斷。

綜上所述，低場MRI對于脊柱轉移瘤的早期診斷及鑒別診斷，具有很高的應用價值。

參考文獻

1 李聯忠.脊柱疾病影像診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：204-213.

2 王玉凱.骨腫瘤X線診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，1995：263-264.

3 周康榮，陳祖望.體部磁共振成像［M］.上海：上海醫科大學出版社，2000：1282-1290.

4 施庭芳.脊柱壓縮性骨折的影像學診斷［J］.中華放射學雜志，1999，33（1）：63-66.