潰瘍型胃癌纖維間質反應的特點及其意義

摘要 目的：觀察潰瘍型胃癌纖維間質反應的特點，研究其意義。方法：重點觀察潰瘍底部纖維間質變化及其與腫瘤組織學類型、癌浸潤深度、淋巴結轉移等的關系。結果：隨訪情況：32例隨訪36個月，4例死亡、10例健在、3例惡化、15例失訪。死亡例分散在各型。死亡最短時間為術后3個月（網狀型），最長21個月（“潰瘍”型）。提示癌分化低的網狀型術后生存時間短。結論：潰瘍型胃癌可根據纖維間質反應的不同分為“潰瘍”型、束狀型、網狀型和硬化型。各型有其相對集中的癌組織學類型。但纖維間質反應類型與癌浸潤深度、淋巴結轉移等似無明確關系。部分具“潰瘍”型纖維間質反應的潰瘍型胃癌可能為慢性潰瘍癌變發生。

關鍵詞 潰瘍型胃癌 纖維間質反應 特點 意義

關于胃癌實質內間質成分（尤其是纖維間質成分）的研究甚少。本文通過潰瘍型胃癌纖維間質反應的研究，試圖了解其特點及臨床意義。

資料與方法

本組患者40例，男28例（700%），女12例（300%），男女之比7：3。年齡30～71歲，平均504歲。病程20余天～20年。

方法：本組材料取自歷年來病理資料較完整的潰瘍型胃癌手術切除標本，均為進展期胃癌。福爾馬林固定，按全國胃癌協作組統一方案取材。石蠟切片，除常規HE染色外，并作VG膠原纖維、Verhoeff彈力纖維、Foot網狀纖維染色；部分病例采用AB/PAS（PH25）黏液染色。重點觀察潰瘍底部纖維間質變化及其與腫瘤組織學類型、癌浸潤深度、淋巴結轉移等的關系。

結 果

病理觀察：潰瘍多分布在胃竇部22例（550%），其次為胃賁門部15例（375%），胃體部較少3例（75%）。潰瘍徑08～7cm，且以2～4cm最多，20例（500%）。

纖維間質反應的特點及類型：每例在潰瘍表面均有不同程度的壞死及炎性滲出改變，但鏡下觀察發現其下的纖維間質反應強度、成熟程度、分布規律等均顯示多樣性特點。如VG染色顯示潰瘍底部有不同程度的膠原纖維增生，多表現為淺層纖細、疏松，呈網狀或束狀排列。HE染色部分例可見或多或少的纖維母細胞及毛細血管。多數近漿膜層膠原纖維漸趨成熟、致密。有的全層為排列致密甚至玻璃樣變性的纖維。Verhoeff染色部分例彈力纖維呈簇狀或卷曲狀增生。Foot染色網狀纖維多分布在潰瘍淺層或癌巢周圍。根據上述組織結構特點可分為以下類型：①“慢性潰瘍”型（簡稱“潰瘍型）：計10例（250%）。表現為潰瘍底部纖維結構類似于典型慢性潰瘍改變。個別例全層為肉芽組織，單個癌細胞散在其間，形似肉芽性癌［1］。彈力纖維簇狀或卷曲狀分布。網狀纖維見于肉芽組織層及癌巢、血管神經纖維周圍。癌組織不同深度涅潤（全層浸潤3例、邊緣浸潤4例、深部浸潤3例）。潰瘍底肌殘留5例（邊緣殘留2例），肌消失5例。②束狀型：計17例（425%）。主要特點為潰瘍底有兩類束狀纖維分布。一類為粗大、密集、濃染的粗纖維束；另一類為纖細、稀疏、淡染的細纖維束。交織穿插于癌巢之間或分割殘留肌組織。纖維母細胞罕見。彈力纖維偶見卷曲狀增生。網狀纖維僅見于癌巢周或乳頭狀腺癌的乳頭軸內。癌組織呈巢狀，多呈全層分布。潰瘍底肌殘留14例，肌消失3例。③網狀型：計8例（200%）。其特點是潰瘍底部為疏松膠原纖維網，纖維母細胞稀少或缺如，近漿膜層無明顯膠原化現象。癌細胞單個或小群散在分布于網眼中。彈力纖維缺如或偶見碎段纖維。網狀纖維亦偶見。似髓樣癌的癌組織彌漫分布或呈小片狀位于殘留肌組織之間。潰瘍底部肌殘留7例（邊緣殘留1例）、肌消失1例。④纖維硬化型（簡稱硬化型）；計5例（125%）。表現為潰瘍底的部分或全部全層為排列致密的膠原纖維取代，個別例甚至玻璃樣變性。癌性小管或未分化癌細胞單個或鏈狀或小群鑲嵌在硬化性纖維背景上，彈力纖維簇狀或卷曲散在分布。網狀纖維僅見于癌性小管，血管或神經纖維周圍。潰瘍底部肌殘留3例（邊緣殘留1例），肌消失2例。以上分型均是以其為主或具某種特征分類。不少例呈混合性改變。就纖維間質反應的強度而言，似以網狀型＜束狀型＜“潰瘍”型＜硬化型呈遞增現象。

纖維間質反應與癌組織學類型相異如“潰瘍”型多見于管狀腺癌和低分化腺癌7例（700%）。束狀型以乳頭狀腺癌、黏液腺癌和管狀腺癌為主12例（706%）。而網狀型則以未分化癌和低分化腺癌多見7例（875%）。硬化型則為伴硬化的管狀腺癌和未分化癌。說明各種類型的纖維間質反應有其相對集中的癌組織學類型。

纖維間質反應與癌浸潤深度、淋巴結轉移無明確關系：40例中有29例癌浸至漿膜層，其中“潰瘍”型7例（700%），束狀型13例（765%），網狀型5例（625%），硬化型4例（800%）。40例中查見淋巴結轉移的28例，其中“潰瘍”型6例（600%），束狀型13例（765%），網狀型5例（625%），硬化型4例（800%）。上述結果似表明纖維間質反應類型與癌浸潤深度和淋巴結轉移無關（P＞005）。

隨訪情況：32例隨訪36個月，4例死亡、10例健在、3例惡化、15例失訪。死亡例分散在各型。死亡最短時間為術后3個月（網狀型），最長21個月（“潰瘍”型）。提示癌分化低的網狀型術后生存時間短。

討 論

關子纖維間質反應的組織發生：近年來，國內外學者從大量早期胃癌及進展期