不典型積乳的彩超診斷

摘要 目的：探討彩超對不典型積乳的診斷價值。方法：對臨床疑診積乳的哺乳期女性患者進行彩超檢查。結果：超聲診斷積乳患者264例，其中積乳囊腫135例，不典型積乳129例。結論：彩超對積乳有明確的診斷價值，可作為影像學首選的診斷方法，為臨床治療提供了重要依據。

關鍵詞 彩色多普勒超聲乳汁瘀積癥 積乳

2007年月7月～2012年6月對臨床觸及乳房包塊，疑診為積乳的哺乳期女性患者進行超聲檢查，超聲亦診斷為積乳患者264例，其中對照X線檢查、實驗室報告、手術、病理結果及臨床保守治療后復查，對診斷積乳取得了明顯的診斷效果，現將其中不典型積乳結果分析報告如下。

不典型積乳灰階聲像圖

資料與方法

本組患者264例，均為哺乳期女性，年齡20～42歲，病程1～15天，所有患者均于乳房局部觸及包塊，其中235例出現腫脹、脹痛，103例皮膚表面皮色發紅，57例伴有發熱，血常規檢查91例的細胞總數及中性的細胞分類不同程度增高。

儀器與檢查方法：應用GE-LOGIQ7及PHILIPS iu22超聲診斷儀，探頭頻率8.0～12.0MHz。檢查時患者取仰臥位，充分暴露雙側乳房，于乳房及腋下進行多切面掃查。

結 果

本組264例患者中診斷為積乳囊腫135例，其中127例手術切除或切開引流，膿腫已經形成13例，其余8例經保守消炎治療后復查消失；診斷為不典型積乳129例，其中92例經保守消炎治療后復查消失，其余37例手術切開或經保守治療無效后手術切開。所有病例中僅有2例乳腺囊性增生誤診為積乳，余者皆診斷正確。

討 論

發病機制：積乳，乳汁瘀積癥，是哺乳期如曾患乳腺增生癥、炎癥或腫瘤壓迫造成乳腺的一個腺葉或小葉導管堵塞，使乳汁積聚在導管內；也可因哺乳習慣不良（未定時哺乳，乳汁未排空），乳汁瘀滯于導管內。在乳腺內瘀積而形成的囊腫，稱積乳囊腫，亦稱乳汁潴留囊腫，由于囊內潴留的乳汁含有大量的糖分、脂肪和蛋白質，是細菌最好的培養基，如有細菌侵入，便有可能引起繼發感染，從而導致急性乳腺炎或乳腺膿腫。如無細菌侵入感染，囊腫可長久地存在于乳腺中。是妊娠期、哺乳婦女的良性疾病。臨床易被誤診為乳腺纖維腺瘤或乳腺惡性腫瘤，應引起重視。積乳常發生在乳汁過多和授乳方法不當的產婦。一般情況，母親習慣先讓嬰兒吸空一側乳房后再讓嬰兒吸另一側乳房。由于多數初產婦母乳多，嬰兒小，吸空一側乳房后嬰兒基本上已吃飽，再吸另一側乳房就不能將乳汁吸空。乳房內則剩有不少乳汁，又未能及時將其吸出。在第2次哺乳時，又沒有換過來先哺上次未吸凈奶的一乳房，這樣反復幾次，使未吸凈乳汁側的乳房內越積越多，結果造成未吸凈乳房積乳。此外，乳頭發育不良，乳頭過小，乳頭內陷，妨礙嬰兒吸乳，致使乳汁不能完全排空而造成積乳。

臨床病理：病因病理臨床上較常見的是乳腺結構不良、炎癥、腫瘤的壓迫造成，乳腺腺葉或小葉導管上皮脫落或其他物質阻塞導管以后，乳汁排出不暢而瘀滯在導管內，致使導管擴張，部分形成囊腫，囊腫可繼發感染導致急性乳腺炎或乳腺膿腫，如果不繼發感染可長期存在，囊內容物變稠，隨時間的推移可使囊內水分吸收，而使囊腫變硬。囊腫壁由薄層纖維組織構成，內面襯以很薄的上皮細胞層，有些地方甚至脫落，囊內為淡紅色無定型結構物質及吞噬乳汁的泡沫樣細胞，囊腫周圍間質內可見多量的單核細胞、類上皮細胞、多核巨細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，還可見小導管擴張及哺乳期腺小葉組織。

臨床表現：積乳的最初癥狀是感乳房腫脹、脹痛，乳房內可觸及硬塊，皮膚表面皮色可正常，如伴繼發感染局部皮膚發紅、可伴有發熱，有壓痛。同側腋窩淋巴結常增大并有觸痛。這時期若不能及時將乳汁排出，繼之即可發展成急性乳腺炎，最后演變成乳腺膿腫。

檢查：可行X線、超聲、腫物針吸細胞學及組織病理學等檢查。其中超聲檢查已經成為一種必不可少的技術手段，尤其是在診斷積乳囊腫上，因其具有典型的超聲表現，基本可以確診，既往文獻亦較多，不再綴述。但是一部分不典型積乳的患者，因聲像圖上沒有明確的囊性腫塊，對超聲及臨床的診斷造成一些困擾。本文旨在回顧不典型積乳超聲圖像的同時，總結經驗，為臨床提供科學的依據，及早解決患者的痛苦。不典型積乳的超聲表現：乳房內患者訴腫塊處局部腺體增厚，可見斑片狀中強回聲或低回聲，邊界不清，多可見內有擴張的乳腺導管。也可以見到部分呈實性低回聲結節，邊界較清，呈圓形、橢圓形或不規則形，內部回聲不均勻，部分內可見小灶無回聲及絮片狀或強或低回聲，極少內部可見鈣化。彩色多普勒顯示局部血流信號稍增多，感染者則血流信號明顯增多。可根據病史及體征，結合相關檢查結果，診斷本病癥并不困難。

鑒別診斷：①乳腺纖維腺瘤：乳腺纖維腺瘤發病年齡較積乳為輕，常在青春期或婚前期發病。硬度、活動度大，觸診時常易滑脫。超聲表現為實性結節，包膜光滑完整，內部回聲較均勻。診斷穿刺時，如抽出乳樣液體，則可排除乳腺纖維腺瘤。②乳腺囊性增生病：乳腺囊性增生病囊腫常為多發性，且病變常不限于一側乳房。超聲表現為類圓形無回聲，邊界清晰，內部透聲良好。臨床癥狀常隨月經周期變化有較明顯的乳房脹痛或刺痛，積乳卻無此癥狀。③乳腺癌：乳腺癌的早期僅表現為乳腺內腫塊，而無周圍軟組織浸潤和腋窩淋巴結轉移時，有時與積乳不易區別。但乳腺癌腫塊觸診時形態不規則，表面高低不平，邊界不清，質地堅硬。超聲表現為不規則低回聲團塊，邊界不清，向周圍呈蟹足樣浸潤，內部回聲不均勻，常可見簇狀鈣化斑點，彩色多普勒常顯示有豐富的血流信號。行腫塊針吸細胞學檢查，常可找到癌細胞。④乳腺結核性膿腫：乳腺結核與積乳的超聲表現較為相似，不易鑒別，但是乳腺結核寒性膿腫有胸壁或乳腺結核病史，其膿腫周圍可有浸潤及粘連。穿刺檢查抽出物是膿液而不是乳汁。膿液涂片作抗酸染色可查到抗酸桿菌是區別的佐證。

治療：積乳的處理方法主要是設法排出乳腺內的乳汁，如用手擠壓、吸奶器吸外，用中藥牙皂粉鼻聞，效果良好。積乳囊腫治療以手術為主。對不再生育的婦女可行穿刺抽液，免除手術切除。

預防：①養成規律性哺乳習慣，避免因乳汁未排空而使乳汁滯留在乳腺內。②注意個人衛生，特別注意哺乳期衛生與姿勢，避免因乳管排乳不暢而導致乳汁滯留，合并感染。③定期體檢，以達到早期發現、早期診斷、早期治療，做好隨訪，防止病情惡化。④增強體質，提高自身免疫力：注意勞逸結合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。

參考文獻

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