NT—proBNP水平對急性呼吸困難性疾病的應用價值

摘要 目的：探討血清N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）在鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難中的價值。方法：采用免疫發光法對86例呼吸困難患者檢測血清N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，并分析其與心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難發作期的左心室射血分數（LVEF）進行相關分析。結果：心源性呼吸困難組血清NT-proBNP水平明顯高于肺源性呼吸困難組（P＜0.01），血清NT-proBNP與左心室射血分數呈負相關。結論：血清NT-proBNP水平是心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難鑒別診斷的一項重要指標。

關鍵詞 呼吸困難 N-末端腦鈉肽前體

呼吸困難是急診內科常見的危重癥之一，特別是老年人心源性和肺源性呼吸困難往往混合存在，醫生往往通過病史、體征、超聲心動圖、胸片及放射性血管造影等手段進行鑒別，這些物理檢查受時間、地點的制約，給準確分辨病因及時對癥治療帶來困難。本研究通過對呼吸困難患者血清NT-proBNP水平及心肺功能的觀察，探討其在急性呼吸困難疾病早期診斷和鑒別診斷中的應用價值。

資料與方法

2010年8月～2011年6月收治呼吸困難患者86例，經常規檢驗、心電圖、胸片檢查外，采血查NT-proBNP，并做超聲心動圖、肺功能測定明確診斷，其中肺源性呼吸困難46例，心源性呼吸困難40例，均有呼吸困難、喘息為主要癥狀，可伴或不伴咳嗽、水腫。肺源性呼吸困難46例，其中慢支合并肺氣腫12例，重癥肺炎6例，塵肺10例，哮喘6例，肺源性心臟病12例。其中男26例，女14例，年齡50～96歲，平均73歲。多數有慢性呼吸困難史或上呼吸道感染史，近期或短期突然加重。心源性呼吸困難40例，其中高心病12例，肺心病4例，風心病7例，冠心病17例，其中男28例，女18例，年齡59～82歲，平均70.5歲。排除因外傷、心包填塞、腎功衰竭、肝硬化腹水、腫瘤等疾病所致的呼吸困難。

方法：①NT-proBNP測定：取靜脈血3ml，3000r/分分離血清，采用羅氏全自動電化學發光儀，測定范圍0～350pg/ml；②采用彩色多普勒超聲測量左室舒張末容量（EDV）和左室收縮末容量（ESV），計算左室射血分數（LVEF）。肺通氣功能測定：采用肺功能檢測儀測定平均1秒鐘用力呼氣量容積百分比FEV1。

統計學處理：采用SPSS11.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±S）表示，兩均數比較用非配對t檢驗。

結 果

心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難患者NT-proBNP水平及心肺功能比較，心源性呼吸困難組NT-proBNP水平明顯高于肺源性呼吸困難組，差異有統計學意義（P＜0.01），心源性呼吸困難組血清NT-proBNP水平與左心室射血分數呈高度負相關r=-0.65，P＜0.01，且心室射血分數＜50%，肺源性呼吸組FEV1%預計值＜70%。見表1。

討 論

急性呼吸困難病因很多，而且病情較復雜，引起呼吸困難的原因主要是心源性、肺源性及肺外因素，通常臨床醫生要依靠既往病史、癥狀及體征、結合超聲心動圖、胸片等手段進行綜合判斷［1］。如何在盡可能短的時間內查明病因并給予正確治療，是急診內科醫生面臨的挑戰。因此，對心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難之間進行鑒別非常必要。在寒冷北方地區肺源性呼吸困難和心源性呼吸困難性疾病較為多見，肺源性呼吸困難患者因為反復的呼吸道感染或肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應，導致肺心功能減退逐年加重和右心功能衰竭，這種患者與心源性呼吸疾病患者比較難以鑒別，因此，臨床需要找到一種能夠方便、快速診斷呼吸困難的檢查方法。

近年來研究顯示，NT-proBNP測定有助于鑒別心源性和非心源性呼吸困難，NT-proBNP又名B型利鈉肽前體，主要由心室合成分泌，心室負荷增加和（或）室壁張力增加是刺激其分泌的主要原因［2］，是一個對心室異常敏感和特異的標志物，在心衰時心肌細胞NT-proBNP濃度會明顯增高［3］。本資料顯示，心源性呼吸困難組的NT-proBNP水平明顯高于肺源性呼吸困難組，有統計學意義（P＜0.01）。說明NT-proBNP對于急性呼吸困難的早期診斷和鑒別診斷有十分重要的意義。另外，還可以借助超聲心動圖測量LVEF和肺功能測定加以綜合分析，NT-proBNP水平明顯增高的心源性呼吸困難組的LVEF顯著降低且呈負相關（r=-0.65，P＜0.01），肺源性呼吸困難組FEV1也明顯低于心源性呼吸困難組，FEV1%預計值＜70%，所以FEV1%預計值是中、重度氣流受限的良好指標。雖然超聲心動圖和肺功檢查是診斷的一種標準，但是大多數醫院此項檢查不是24小時開放，況且耗時、費力，NT-proBNP具有簡便快捷、敏感性較高，為心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的早期診斷和鑒別診斷提供了有價值的指標。但是NT-proBNP值也存在灰區，應根據不同的年齡分層設定界值，因此對NT-proBNP灰區值的鑒別需要結合臨床及其他相關情況綜合判斷，才能避免漏診和誤診。

參考文獻

1 Morrison LK，Hrishnasvamy P，et al.Utility of a rapid Bnatriuretic pep tide assay in differentiating congestive heart failure from lung disease in patients presenting with dyspnea.J Am Coll，2002，39：202.

2 Chen H H，Byrnett J C.Natriuretic peptides in the pathophysiology of congestive heart failure［J］.Curr Cardiol Rep，2000，44：293-321.

3 蔡洪流，方強.血漿B型鈉尿肽濃度對心力衰竭診斷及預后判斷的作用.中華急診醫學雜志，2006，15：816.