血漿D—二聚體檢測在臨床中的應用價值

摘要 目的：探討血漿D-二聚體水平檢測在肺栓塞、急性腦梗死、冠心病、下肢深靜脈血檢形成患者等臨床中的應用價值。方法：收治肺栓塞患者41例，冠心病患者103例，其中急性心肌梗死患者37例，不穩定心絞痛患者66例，急性腦梗死患者67例，下肢深靜脈血栓塞形成患者97例，另選擇110例健康體檢者作為對照組，采用免疫透射比濁法檢測血漿D-二聚體水平。結果：血漿D-二聚體水平，肺栓塞患者組2.17±0.29mg/L，急性腦梗死患者組1.95±0.31mg/L，急性心肌梗死患者組2.37±0.32 mg/L，穩定性心絞痛患者組1.25±0.47mg/L，下肢靜脈血栓形成患者組1.35±0.42mg/L。結果表明，各組血漿D-二聚體檢測水平明顯高于健康體檢對照組0.37±0.22mg/L，P＜0.01。結論：血漿D-二聚體檢測作為體內血栓前狀態及血栓形成的指標之一，在臨床檢驗中應用十分廣泛。

關鍵詞 D-二聚體 肺栓塞 急性腦梗死 下肢深靜脈形成

D-二聚體是交聯纖維蛋白的降解產物，既反映體內的纖溶活性，又反映凝血活動，是一種特異性的纖溶過程標記物，其中水平的增高反映繼發性纖溶活動的增強，可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物之一［1］。近年來，檢測血漿D-二聚體水平，動態觀察患者體內血漿D-二聚體水平變化，對于血栓性疾病診斷及預后判斷越來越受到臨床醫生的重視，現將近幾年開展此項目檢測結果經統計分析報告如下。

資料與方法

肺栓塞組41例均符合中華醫學會呼吸病學分會肺血栓栓塞與治療指南（草案）診斷標準并經CT肺動脈造影確診［2］，其中男25例，女16例，年齡36～85歲，平均59.5±11.2歲。冠心病組103例，男58例，女45例，平均年齡61.5±10.3歲；其中急性心肌梗死37例，不穩定性心絞痛66例，全部病例均符合1979年WAO制定的冠心病診斷標準［3］，經顱CT和MRI診斷，排除腦出血及肝、腎疾病患者。下肢深靜脈血栓形成組97例，男59例，女38例，年齡34～85歲，平均54.7±10.5歲。經下肢順行性靜脈造影或彩色多普勒超聲波確診。急性腦梗死組67例，男39例，女28例；年齡39～87歲，平均67±12.7歲；均符合1995年全國第四屆腦血管疾病會議修定的腦梗死診斷標準經頭顱CT或磁共振成像證實［4］。健康對照組：門診健康體檢110例，男62例，女48例，平均年齡59±7歲，以上各組檢測前均未使用抗凝、抗血小板及溶栓藥物。

儀器與方法：檢測儀器全自動生化分析儀，檢測試劑。

標準采集：采用一次性真空枸緣酸鈉抗凝管抽取患者空腹靜脈血至刻度，3000轉/分離心10分鐘取血漿20微升檢測。

統計學處理：數據以（x±S）表示，采用t檢驗進行統計學處理分析。

結 果

110例健康體檢者及各組患者D-二聚體檢測結果：各組疾病患者血漿D-二聚體檢測含量與健康體檢對照組經統計學處理存在顯著性差異（P＜0.01），各組患者D-二聚體含量明顯高于對照組。見表1。

討 論

纖維蛋白溶解系統是體內最重要的抗凝系統，當纖維蛋白凝結塊形成時，在纖溶酶原激活劑的存在下，纖溶酶原激活轉化為纖溶酶，纖維蛋白溶解過程開始。纖溶酶降解纖維蛋白凝塊形成各種可溶片段，形成纖維蛋白產物，纖維蛋白產物含有D-二聚體，其水平的升高提示繼發性纖維蛋白溶解的發生。因此，血漿D-二聚體檢測水平高于臨界值并不能預測為某種特異性疾病而只能說明被檢者經歷過或正在發生血管內凝血和纖維蛋白溶解過程；另一方面，D-二聚體檢測水平低于臨界值卻可以排除這些疾病生理過程，尤其在凝似下肢深靜脈血栓形成疾病的診斷中有非常重要的價值，是理想的標志物，可通過對血漿中D-二聚體進行檢測來排除深靜脈血栓形成及肺栓塞的可能。檢測結果表明：下肢深靜脈血栓形成組，血漿D-二聚體含量，1.35±0.42mg/L，P＜0.01與健康對照組存在顯著性差異，血漿D-二聚體檢測水平在下肢深靜脈血栓病的排除診斷中具有深刻意義。

肺栓塞組：血漿D-二聚體含量2.13±0.29mg/L，P＜0.01與健康對照組差異存在顯著性，肺栓塞的臨床表現缺乏特異性，取決于栓塞的面積和速度，具有典型的呼吸困難，胸痛及咯血“肺栓塞三聯征” D-二聚體系交聯纖維蛋白降解產物，診斷的敏感度很高，但特異性不強，故其意義在于血漿D-二聚體含量＜0.5mg/L提示無急性肺栓塞，有排除診斷價值，CT肺動脈造影檢出下肢深靜脈血栓敏感性與特異性達95%，可作為急性肺栓塞臨床一線篩查的方法［5］。但具有侵襲性、技術性強，而血漿D-二聚體檢測作為首選篩選試驗，其陰性結果可100%排除肺栓塞，但在任何情況下測定值＞0.5mg/L都不能作為急性肺栓塞的確診依據，應結合其他一些檢查加以診斷［6］。