彩色多普勒超聲對椎動脈供血價值的評價

摘要 目的：探討通過彩色多普勒超聲（以下簡稱彩超）對椎動脈的檢查來評估椎-基底動脈供血情況的臨床價值。方法：對55例椎-基底動脈供血不足患者進行椎動脈的彩超檢查與分析，另選取33例正常人與之對照。結果：椎-基底動脈供血不足的患者椎動脈本身存在病變44例（80%），單側血管病變27例（49%），雙側血管病變17例（31%）。結論：通過彩超檢查椎動脈來評估椎-基底動脈供血情況有較高的臨床價值。

關鍵詞 彩色多普勒 椎動脈 供血不足

椎-基底動脈短暫性腦缺血發作（TIA）是常見的缺血性腦血管病，是引起腦梗死重要危險因素［1］。評價椎-基底動脈供血情況，對于患者的下一步治療有重要意義。彩超檢查因其無創、實時、直觀，而廣泛應用于臨床，而高頻彩超更是因其分辨率高，在淺表器官檢查中優勢明顯。顱外段椎動脈位置相對較淺表，高頻彩超顯示效果好，血流分辨率高，目前已經成為椎動脈型頸椎病臨床首選的檢查方法。用于評價椎-基底動脈供血有其現實條件。

資料與方法

本組患者55例，男24例，女31例，年齡41～90歲。患者均有不同程度的眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸等癥狀，并以33例無癥狀人對照。

方法：應用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。取仰臥位，頸后墊枕，頭后仰，并偏向檢查側的對側。椎動脈檢查探頭置于頸根部胸鎖關節略外側上方，聲束指向后內方，縱行掃差，先找到鎖骨下動脈，其第一分支為椎動脈，追溯上行入第6頸椎橫突或先找到頸椎回聲，探頭略向外側側動，使脊柱回聲消失，出現頸椎橫突間回聲及后方衰減聲影。在兩個聲影間所顯示結構中尋找血管回聲，向上追溯，并觀察各橫突間血管壁形態，管腔大小及回聲有無異常，血管有無彎曲等［2］。彩色多普勒顯示管腔內血流方向，有無狹窄、扭曲及阻塞。頻譜多普勒將取樣容積置于椎動脈所需部位，取樣容積在2.0～2.5mm，取樣角度控制在60°以內，取得清晰頻譜后，測量峰值流速及阻力指數。

結 果

55例患者的110條血管顯示較清晰，61條椎動脈有不同程度的病變（如硬化斑塊形成，見圖1；椎動脈扭曲，見圖2），55.5%（61/110），其中有17例患者雙側椎動脈同時受累。其中因椎動脈本身病變引起癥狀44例（80%），雙側椎動脈均無病變的有11例（20%）。按病變的程度分4種類型，見表1。

33例對照組66根血管，3例血管狹窄（均為單側），16例內徑正常但阻力指數增高（其中11例單側椎動脈病變，5例雙側病變），椎動脈異常約34.8%，14例雙側基本正常，19例患者有病變，椎動脈異常組內56.3%。對照組椎動脈病變程度，見表2。

應用SPSS 11.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。椎基底動脈供血不足組RI高于對照組（P＜0.01），有統計學意義。而研究組患者平均年齡69.8歲，對照組平均年齡63.9歲，兩組差異無統計學意義（t=33.97，P=0.00），研究組為臨床癥狀組，對照組為無癥狀組，統計學上有意義（t=33.97，P=0.00）。研究組男性48.9%，對照組男性51.4%，在性別上無統計學意義。

討 論

從研究數據看，研究組椎動脈異常率明顯高于對照組，且對照組的選取僅為暫時無癥狀者，其中部分人年齡較高，很有可能患有椎-基底動脈動脈供血不足，只是暫未發生癥狀，如剔除這部分人員，其差距將更為顯著。

椎動脈供血不足的動力學機制，普遍認為雙側椎動脈在頸椎橫突孔內上升易受頸椎病及頸部活動的壓迫及牽拉的影響，當頸部突然活動時，可暫時阻斷椎動脈的血供，使腦灌注壓下降，造成一過性腦缺血；無名動脈或鎖骨下動脈在其發出椎動脈之前管腔狹窄，當病人上肢活動時，顱內血液經椎動脈倒流入同側的鎖骨下動脈，引起一過性腦缺血癥狀［3］。

椎動脈病變原因可以分成先天性發育不良與后天椎動脈退行性變。本組狹窄病例中未見硬化及內膜增厚所致狹窄，均考慮為先天發育不良，發生率高達25%。而椎動脈血流阻力增高可以反映椎動脈前向阻力的增高，其發生率高達76.4%，占椎-基底動脈供血不足的大部分。我們認為隨著年齡的增長，骨質退行性變逐漸明顯，頸椎的肥大性增生，骨贅突入橫突孔壓迫椎動脈；椎間盤變薄，致使椎動脈走行位置支撐組織變短，椎動脈相對冗長、扭曲。椎動脈本身有畸形或動脈硬化時，無論是頸部活動對其進行牽拉，還是血流的沖擊，均可使之延長，因而產生折疊、扭曲而影響血液循環［4］。另外，顱內椎-基底動脈本身管腔的狹窄及血管的痙攣也是造成椎動脈前向阻力增高的重要原因，從而導致椎基底動脈供血不足。

另有學者認為，增生肥大的頸椎還可