胸部創(chuàng)傷的X線平片及CT的診斷價值比較分析

摘要 目的：探討X線及CT對胸部創(chuàng)傷的診斷價值及特征。方法：對100例胸部創(chuàng)傷患者的X線和CT影像學(xué)表現(xiàn)進行分析比較。結(jié)果：胸部創(chuàng)傷常見的影像學(xué)表現(xiàn)有滲出性病變、胸腔積血、單純肋骨骨折或骨折并發(fā)氣胸、縱膈及皮下積氣、肺血腫、肺囊腫、肺不張、胸腔臟器損傷、合并腹腔臟器損傷、創(chuàng)傷性膈疝等。結(jié)論：胸部創(chuàng)傷X線檢查因快捷方便和經(jīng)濟，成為首選的檢查項目；CT檢查因可早期發(fā)現(xiàn)輕度肺實質(zhì)改變及細微變化，尤其是對早期的成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等急重癥的診斷率高，成為胸部創(chuàng)傷檢查的最優(yōu)檢查手段。

關(guān)鍵詞 胸部 外傷 X線 CT

隨著交通事故及意外事故的日益增多，每年由于交通事故及意外事故死亡的患者呈現(xiàn)逐年上升趨勢。而胸部創(chuàng)傷是交通傷亡僅次于顱腦損傷的第二大原因，并常伴有嚴重的復(fù)合傷。胸部創(chuàng)傷的死亡率占所有創(chuàng)傷的25%［１］。因此，對胸部創(chuàng)傷較嚴重的患者和合并有復(fù)合傷的患者進行X線和CT檢查，其資料如下。

一般資料

2008年3月～2011年2月收治胸部創(chuàng)傷患者100例，男72例，女28例，年齡4～78歲，平均42歲，所有病例均有明確的外傷史。就診時間1小時～1周。主要為車禍75例，砸傷9例，擠壓傷12例，墜落傷4例。臨床以胸痛、氣短、呼吸困難、咯血、紫紺、休克為主要癥狀，合并其他部位損傷者還有昏迷、癱瘓等。100例均作了胸部X線平片及CT檢查。

X線及CT表現(xiàn)

肺部滲出性改變：42例，表現(xiàn)為肺紋理增粗且輪廓模糊，伴有小點片狀模糊陰影，有的表現(xiàn)為斑片狀及大片狀的實變陰影，病變的分布可不按肺段或肺葉分布，但與受傷部位有關(guān)，可出現(xiàn)在對側(cè)或雙側(cè)同時存在。病變的吸收最早24～48小時，最晚可達2個月，平均10天左右。如傷后48小時陰影繼續(xù)擴大者，應(yīng)考慮肺實質(zhì)內(nèi)的繼續(xù)出血或有繼發(fā)感染存在［2，3］。肺挫傷與創(chuàng)傷性濕肺的產(chǎn)生機制不同，但X線征象及CT表現(xiàn)相似且相互參差［4］，本文將此均歸為滲出性病變。對于早期的滲出性病變，平片可能提示正常，或僅見局部肺紋理增粗模糊，而CT可能已經(jīng)表現(xiàn)為片狀、云絮狀、薄霧狀的實變影。本文中病例有8例平片肺部正常，而CT掃描卻明確提示肺組織的早期實變，肺部表現(xiàn)正常的同一患者在同一時間作CT掃描，均發(fā)現(xiàn)肺部的淺淡斑片狀、云絮狀高密度影，在排除了其他疾病的前提下，可提示肺部的創(chuàng)傷性改變。

肺血腫：14例，無具體的部位及數(shù)目，呈類圓形，密度較均勻地增高，邊緣清且大小不等，直徑多在1～3cm，吸收較慢，多在1個月左右。

肺囊腫：11例，均發(fā)生在患側(cè)，與肺血腫表現(xiàn)不同，表現(xiàn)為類圓形透光腔，有的邊緣較模糊，其間可有液平面或裂隙，為肺實質(zhì)撕裂后氣體或氣血同時溢入形成，創(chuàng)傷性囊腫是診斷肺撕裂傷的可靠依據(jù)。

肺不張：2例，發(fā)生在患側(cè)下葉的一個肺段，另1例發(fā)生在對側(cè)下葉，在傷后3天或4天出現(xiàn)。

氣胸：22例，患側(cè)高度透亮，無肺紋理走行，在被壓縮的肺表面顯示為一層纖細邊緣，氣體多從胸廓外帶開始，極少量的氣胸，往往平片不可見，而CT掃描卻十分清晰。

血氣胸：17例，視出血量的多少，可在患側(cè)見肋膈角變鈍或橫貫一側(cè)胸腔的液氣平面，在復(fù)查中，常可見因胸膜的粘連而出現(xiàn)的數(shù)個大小不等的液氣平面。

縱隔及皮下氣腫：14例，絕大部分伴有氣胸及血氣胸存在。患側(cè)的腋部、前胸壁及頸部可見帶狀、線狀或網(wǎng)狀的透光影，這與氣體進入軟組織并沿其間隙分布有關(guān)，伴有縱隔氣腫時可見縱隔旁的透光帶，多見于一側(cè)縱隔，其中1例重癥患者可見雙側(cè)縱隔氣腫。

橫膈疝：1例，均發(fā)生在患側(cè)。疝入物為結(jié)腸、小腸及胃等，平片上可見胸腔內(nèi)密度明顯增高，肺門及肺紋理不清，胃泡明顯上升，縱膈右移。

肋骨骨折：61例，肋骨骨折為胸部創(chuàng)傷最常見的表現(xiàn)，其中18例單純肋骨骨折的患者，但均同時合并有創(chuàng)傷性濕肺或血氣胸等表現(xiàn)，其中43例為多發(fā)性骨折，其中又有13例還伴有四肢等部位的骨折。

胸腔積血：35例，多為中等量或少量。CT表現(xiàn)為與后胸壁平行的弓形或弧形均勻高密度影，CT值均在30HU左右。

合并腹腔臟器損傷：8例，其中脾破裂5例，肝破裂3例，CT掃描清楚顯示患者受傷臟器。

討 論

胸部創(chuàng)傷的X線平片分析，尤其是連續(xù)的平片復(fù)查對觀察病變的吸收及診斷的準確性有很大的意義。國內(nèi)已有不少報道，但CT診斷報道甚少。胸部外傷常為復(fù)合傷，其他部位的傷情往往掩蓋了胸傷。因此，對于胸部創(chuàng)傷的患者除了進行X線常規(guī)檢查外，有條件的情況下或病情仍在進展的話還應(yīng)該進行CT檢查。通過對本文病例的分析，有如下一些體會：①對于肋骨骨折，CT能反映骨折成角向胸內(nèi)突出的情況，但不能依據(jù)CT判斷

骨折及有無裂隙骨折的數(shù)目，X線平片在反映胸廓全貌，肋骨骨折方面優(yōu)于CT。但對胸骨、肩胛骨及胸鎖關(guān)節(jié)3個部位病變平片觀察很易忽略。由于CT是橫斷掃描，可發(fā)現(xiàn)平片中不易發(fā)現(xiàn)的骨折、錯位及大血管、氣管的損傷等。②因為CT可多層面橫斷掃描，避免了重疊，較X線有更高的敏感度和高分辨率，可以顯示小的病變及輕微的胸壁外傷［5］，比如能區(qū)分積液還是積血、少量氣胸及異位氣體積聚、少量心包積氣、縱隔積氣及間質(zhì)積氣等。③對于危重患者的觀察，CT有獨到之處，胸部創(chuàng)傷往往是全身損傷的一部分，當病情危重時，特別是復(fù)合傷休克、昏迷及呼吸急促的患者，往往不能很好配合X線檢查，加之體位關(guān)系，又不能過多的搬動，有時給檢查診斷帶來一定困難。而CT掃描時間短，免除了不必要的搬動，加之多層次掃描，它可觀察多個器官損傷，如脊柱骨折，脊髓受壓情況，肺、心臟、大血管、支氣管及腹腔臟器的損傷等。本文39例血氣分析中出現(xiàn)不同程度低氧血癥，患者有重度缺氧，極度呼吸困難，出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷性休克，病死率高，6例ARDS（成人呼吸窘迫綜合征）患者出現(xiàn)重度低氧血癥，CT顯示肺挫傷及肺泡性肺水腫，其中4例因全身血液動力學(xué)紊亂和多器官功能衰竭而死亡，并非低氧血癥。因此也認為，肺部挫傷伴有低氧血癥應(yīng)想到ARDS可能［6］。綜合上述，胸部創(chuàng)傷X線檢查因快捷方便和經(jīng)濟，成為首選的檢查項目；CT檢查因可早期發(fā)現(xiàn)輕度肺實質(zhì)改變及細微變化，尤其是對早期的成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等急重癥的診斷率高，成為胸部創(chuàng)傷檢查的最優(yōu)檢查手段。

參考文獻

1 Groskin SA.Selected topics in chest trauma［J］.Radiology，1992，183（3）：605-617.

2 王平.胸部外傷的影像學(xué)診斷分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（7）：40-42.

3 張志云，賈新平.肺實質(zhì)損傷的X線診斷：附140例分析［J］.實用放射學(xué)雜志，1992，8（6）：345-348.

4 馮海光，周輔昔.胸部創(chuàng)傷的CT診斷.影像診斷與介入放射學(xué)，2002，11（2）：17-18.

5 劉金豐.胸部創(chuàng)傷的X線和CT影像比較研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，10（1）：19-20.

6 張立新，潘秋麗.急性呼吸窘迫綜合征的探討［J］.中華醫(yī)學(xué)與健康，2007，3（5）：13.