X線檢查與胃鏡檢查在反流性食管炎的診斷對比

摘要 目的：分析反流性食管炎的X線檢查與胃鏡檢查情況，希望為選擇診斷方法提供參考。方法：收治反流性食管炎患者60例，都采用X線檢查與胃鏡檢查。結果：X線檢查出輕度19例，中度32例，重度9例；內鏡檢查結果1級18例，2級36例，3級6例。兩種檢查方法相比Kappa值0.543，兩種方法具有中等強度的一致性。結論：X線檢查與胃鏡檢查在反流性食管炎的診斷具有較好的一致性，在臨床的選擇上要因人因物而異。

關鍵詞 X線 胃鏡 反流性食管炎

反流性食管炎是一種常見的上消化道疾病，常見的癥狀為燒心和反流，此外還有慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等不常見癥狀［１］。臨床上多采用內鏡檢查，但是存在一定的患者選擇性與感染并發癥風險。現在數字胃腸造影已經逐漸取代傳統的常規胃腸檢查，可應用連續攝片這種動態觀察技術，極大地提高了病變的檢出率，但該方法在臨床應用中與內鏡檢查的一致性目前還沒有過報道［2，3］。本文通過分析反流性食管炎的X線檢查與胃鏡檢查情況，希望為選擇診斷方法提供參考。

資料與方法

2010年4月～2012年4月收治反流性食管炎患者60例，入選標準：都經過病理確診；年齡17～75歲；有燒心和反流癥狀；知情同意者。其中男32例，女28例，年齡19～72歲，平均52.15±13.32歲。

檢查方法：①X線檢查：選擇使用500ma數字胃腸機，檢查時服用濃度約200%的造影劑。采用立位正位、左前斜位、右前斜位等多種體位觀察，并根據情況，必要時以每秒2～4幀的速度連續攝片，然后通過動態回放及調整窗寬、窗位和對比度等后處理進行檢查。②內鏡檢查：選擇使用電子內鏡，取左側臥位，雙腿屈曲，術者面向患者，左手持內鏡操縱部，右手在距離鏡端20°處持鏡，將鏡端通過牙墊插至咽后壁，左手向下調節大旋鈕，輕柔地插入食管，依次順序全面觀察，應用旋轉鏡身，屈曲鏡端等方法，觀察食管全貌。

判斷標準：①X線分度標準：由放射科主治以上醫師對X線下發現的病變進行分析，包括輕度、中度與重度3個級別。②內鏡分級標準：Ⅰ級：少量隆起白斑，伴充血，無水腫或潰瘍；Ⅱ級：多個隆起白斑，伴充血，無水腫或潰瘍；Ⅲ級：融合的線狀，伴充血和潰瘍；Ⅳ級：Ⅲ級表現加黏膜變脆［4］。

統計學處理：使用SPSS12.0統計軟件，判斷兩種方法的一致性。

結 果

在60例患者中，X線檢查出輕度19例，中度32例，重度9例。內鏡檢查結果Ⅰ級18例，Ⅱ級36例，Ⅲ級6例。兩種檢查方法相比Kappa值0.543，兩種方法具有中等強度的一致性。見表1。

討 論

反流性食管炎是一種慢性疾病，影響了患者的工作和生活，還會導致食管腺癌等嚴重的并發癥。由于本病目前尚無非常可靠的診斷標準，所以本病患病率的診斷以癥狀學為基礎［5］。

內鏡檢查反流性食管炎會形成食管黏膜彌散性充血、變脆、糜爛、潰瘍及偽膜，偶爾可見霉菌性腫塊或肉芽腫。有調查，反流性食管炎內鏡結合活檢的敏感性100%，特異性83.3%，陽性預測值88.5%，陰性預測值100%［6］。但對內鏡檢查有恐懼心理，或有內鏡檢查禁忌證的患者，只能選擇X線檢查。本文內鏡檢查結果1級18例，2級36例，3級6例。數字胃腸造影克服了傳統雙對比造影檢查中，由于食管的充盈擴張、收縮蠕動及持續時間較短的影響，有利于提高食管早期和黏膜病變的顯示，病變的檢出率顯著提高。X線診斷反流性食管炎最基本的要點是顯示斑塊或假膜，還具有改變食管動力、黏膜及泡沫征等。本文X線檢查出輕度19例，中度32例，重度9例。與內鏡檢查相比，Kappa值0.543，兩種方法具有中等強度的一致性。

總之，X線檢查與胃鏡檢查在反流性食管炎的診斷具有較好的一致性，在臨床的選擇上要因人因物而異。

參考文獻

1 許國銘，李兆申.上消化道內鏡學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：249.

2 李文華，楊仁杰，趙廷常，等.食管影像學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：251-253.

3 王琨，段麗萍，陳洪，等.反流性食管炎與非糜爛性反流病食管酸暴露的特點比較［J］.中華內科雜志，2005，1（44）：528.

4 DeVault ICR，Castell DO.Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease［J］.Am J Gastroenterol，2005，100（2）：190-200.

5 谷仲平，劉錕，王云杰，等.胃食管反流病食管上皮早期超微結構改變［J］.第四軍醫大學學報，2010，21（8）：994.

6 徐曉蓉，李兆申，鄒多武，等.非糜爛性反流病臨床和動力特征的初步研究［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2004，13（4）：137-139.