臨床血氣分析檢測結果的影響因素分析及相應預防措施

關鍵詞 血氣分析 影響因素

人體動脈血正常值，PH 735～745，PaCO2 35～45mmHg，PaO2 80～100mmHg，BE ±3mmol/L，TCO2 24～32mmol/L。人體的體液環境必須具有適應的酸堿度，才能維持正常的代謝和生理活動。血氣分析用于測定和評價患者的氧合作用、通氣功能和酸堿狀態，通過血氣分析了解患者的血液各項指標和酸堿平衡狀態，是臨床醫生救治危重患者的重要參考依據。要做好血氣分析的質量控制，減少人為因素，為臨床提供準確結果，就必須做好標本采集、標本運送、血液保存、血氣分析前等環節的質量控制?，F將在實踐操作中應注意的幾個方面歸納如下。

患者方面

患者的準備：患者應安靜，體位舒適，不緊張。患者如果憂慮對結果影響較大，護士在心理上應親近患者。護士應避免使用消極的詞句（如動脈穿刺），應使用各種方法使患者感到舒適，避免憂慮的影響，由于害怕取樣，有些患者呼吸急促，引起PH和PO2增加，PaCO2減少，另一些患者瞬間憋氣，引起pH和PO2減少，PaCO2增加。通常的做法是應給患者充分叩背，清理呼吸道后休息15～30分鐘后再抽取血氣標本。

代謝條件：在取樣時患者必須處于穩定狀態，以不臥床患者為例，取樣前至少應躺3～5分。洗澡、運動后，應休息30分鐘再采血。

輔助或人工呼吸：如果進行下列輔助吸氧，取樣前至少要等20分鐘（從富氧空氣的簡單主動吸入—鼻導管—面罩等到可完全控制的人工呼吸或改變治療的“量”，例如增加氧流量或改變吸氧的設定）。這一注意事項在用血氣分析結果評價吸氧治療的效果并以此適當調節時非常重要。

測試片的準備

測試片保存溫度2～8℃，從冰箱中取出測試片后，不可再放回冰箱中，這些測試片在室溫中還有2周有效期（低于30℃）。有37℃標記的測試片從冰箱取出復溫1～4小時方可檢測，無37℃標記的測試片從冰箱內取出10分鐘后即可檢測。所以，建議根據工作量取出相應數量的測試片置于室溫下，以便可以隨時使用，手拿測試片時，切勿用力擠壓測試片中央，以免弄破定標液袋及氣囊。

液體肝素抗凝劑的影響——稀釋作用：肝素作為抗凝劑通常用于血氣分析，用1ml注射器抽吸02ml肝素鈉后，轉動幾次即可，使針筒向上將肝素推盡，準備采血，但是針管與栓塞之間有一層肝素，因此留下一定量肝素，但是它在注射器中的體積很難定量，會造成對血液稀釋誤差。現在問題為一體積血原有一定的pH/PaCO2/PO2，很可能被肝素稀釋，通常肝素pH接近700，PaCO2為零，PO2在65～250mmHg之間，文獻表明稀釋作用可達到或甚至超過20%，PaCO2的降稀釋低與稀釋成比例，稀釋10%引起PaCO2降低10%，稀釋作用同樣使血紅蛋白的結果偏低，它與稀釋倍數成正比例，但紅細胞壓積和離子濃度變化更大，肝素濃度的高低除對PaCO2無明顯影響外，對pH、PO2、離子均有影響。高濃度的肝素鈉造成血液稀釋，從而測得pH、PO2明顯下降，Na+濃度增加，影響結果準確性。

血氣標本的采集

標本的采集非常關鍵，采集到合適的動脈血是完成血氣分析的前提。如用采血針頭直接從橈動脈或股動脈采動脈血入一次性負壓采血管（未接觸空氣，含32%檸檬酸鈉或者枸櫞酸鈉抗凝劑）內轉抽到血氣分析測試片內后檢測的結果是PH、BE、PCO2明顯下降，PO2明顯增加，因為里面含有檸檬酸或者枸櫞酸影響PH、BE、PCO2值，所以盡量避免使用含檸檬酸鈉或者枸櫞酸鈉負壓采血管內的血做血氣分析。

動脈血的采集：采集動脈血時要注意對動脈的保護，取血穿刺要流暢，不使用壓脈帶。避免在靜滴處，動脈留置導管處采血，如特殊情況從這些部位采血，必須棄去第一管血（＞5ml）。用肝素化的2ml注射器抽取動脈血標本1ml檢測，血標本采集后立即用橡膠塞密封針尖以隔絕空氣，如標本中有空氣應驅趕出，在兩手間滾動注射器將血混勻。

血氣標本的保存

采集標本后要30分鐘內送檢，血液不宜放置過久，因為細胞代謝仍在進行，因為全血中有活性的RBC代謝，不斷地消耗O2，并產生CO2，而影響結果的準確性。例如白細胞增高時PaO2迅速下降現象，但此時PaO2很低的血標本放置過久，空氣中的氧可進入導致假性增高，通過對放置時間的延長，實驗室作出結果比較05小時內pH、PaCO2、PaO2結果變化不大。存放1小時、2小時后pH、PaO2逐漸下降PaCO2逐漸上升，與及時測定結果相比較變化較大，差異有顯著性。如果定標未能通過，不能在30分鐘內測定，必須把標本置于冰箱碎冰水中保存，最多不超過2小時。

標本測量中的質量控制

測量標本前定標結束后，先使用質控液檢測保證pH、PaCO2、PaO2結果在規定范圍內，才能進行標本測量。注意周圍空氣對血液標本的影響，導致PaCO2降低、PaO2升高。要克服樣本的不均一性，有凝塊的標本，由于改變了pH系統的連接電位，造成測定不準確，還很可能污染或堵塞測量室。因此即使是簡單的血氣分析，樣本在注入分析儀之前也必須充分混合。將注射器在手心中慢慢滾動至少１分鐘，并上下翻轉幾次。

測定結果的分析

血氣測定結果出來后，pH和血氣測定經常作為急診試驗，用于確診及進行治療，它可隨時反映患者酸堿狀態以及供氧情況，檢驗人員應根據實驗結果，患者基本臨床情況、取樣時間、患者代謝狀態（休息、工作）、吸氧情況、電解質、腎功能、血糖等檢驗結果等。這些資料十分重要，進行合理的分析判斷，當有明顯異常結果時，及時和臨床取得聯系，排除標本采集過程中的因素外，復查結果及時審核報告結果。血氣分析是搶救重癥患者的重要檢測項目。因此，質量控制工作十分重要，通過各個環節的嚴格把關，樹立質控意識，才能為臨床提供準確可信的分析結果。

參考文獻

1 劉宏.血氣分析前的準備［M］.北京：衛生部臨床檢驗中心，2000：5.

2 張建秀，王光紅.血氣分析檢驗結果的影響因素及控制［J］.中國誤診學雜志，2004，4（5）：700-701.