表現為心絞痛的急性出血性胰腺炎1例報告

病歷資料

患者，男，48歲。2010年上午9：00，在搬書上車時，突發心前區悶痛，呈壓榨感，痛及上腹并伴嘔吐數次。于11：00收住院。既往有慢性膽囊炎病史。查體：T 36.5℃，P 70次/分，BP 17/10kPa。呈痛苦面容，心肺聽診無異常，上腹部劍突下有輕壓痛，肝脾無腫大。心電圖與發病前心電圖比較，肢導T波明顯增寬，胸導T波尖聳，報告為急性心內膜下供血不足。臨床診斷：①冠心病、心絞痛。②慢性膽囊炎。治療經過：住院后立即給消心痛10mg舌下含服，10%葡萄糖250ml加硝酸甘油10mg靜滴。癥狀無緩解，于14：00許，發現患者上腹部壓痛明顯，尤以劍突下及左上腹為主，且有反跳痛。但無肌緊張，腸鳴音較弱。急查血淀粉酶360U，尿淀粉酶2400U，血紅蛋白115g/L，白細胞2.0×109/L。診斷為急性胰腺炎。停止靜滴硝酸甘油，改為禁食，胃腸減壓、吸氧、抗感染解痙、陣痛、補液等治療。次日上午，發現患者有全腹壓痛及反跳痛，腹穿抽出血性液體，明確診斷為急性出血性胰腺炎，轉外科手術治療。術中主要所見：由腹腔吸引出血性液體約600ml，胰頭極度水腫，胰體、尾部表面變黑有壞死。探查膽總管無異常，膽囊有多個結石，切開取出大小結石82塊。術后患者恢復尚好，24天后基本痊愈。

討 論

本例根據其主訴及心電圖改變，當然可先疑及心絞痛。然而心電圖T波的變化較多，需要進一步探討，T波尖聳，固然提示冠狀動脈供血不足，但引起其供血不足的原因除冠心病外尚有多種病因，而急性胰腺炎就是其中之一。急性胰腺炎時，由于牽涉性疼痛，反射性使冠狀動脈痙攣，而出現心電圖改變，甚至因胰腺釋放蛋白水解酶，導致心肌損傷或具灶性壞死，而出現急性心肌梗死的心電圖表現。本病發病前初有類似心絞痛表現，除上述原因，尚與患者慢性膽囊炎、膽石癥有一定關系，因心臟與膽囊在5～8節脊髓段神經分布相重疊，故在臨床上有膽囊疾患時可牽涉心前區痛，亦可由于內臟之間牽涉性引起交感神經興奮，而導致冠狀動脈痙攣，因此，提請臨床醫生，在診斷心絞痛時要注意和一些急腹癥相鑒別，尤其與急性胰腺炎及膽囊疾患相鑒別。