彩色多普勒超聲與全數字化平板乳腺機聯合應用對乳腺癌診斷價值

摘要 目的：探討彩色多普勒超聲（CDFI）和全數字化平板乳腺機（FFDM）兩種檢查方法聯合應用對乳腺癌診斷的應用價值。方法：收治接受手術且術前均行CDFI與FFDM檢查的乳腺癌患者108例，參照病理結果比較兩種檢查獨立診斷及聯合應用的診斷準確性。結果：CDFI正確診斷95例，FFDM正確診斷98例，兩種檢查方法對乳腺癌診斷準確率分別為8796%和9074%；聯合應用診斷準確率達9444%。結論：CDFI與FFDM在乳腺癌診斷中各有優勢，二者聯合應用具有良好的互補性，可明顯提高乳腺癌的診斷敏感性、準確率。

關鍵詞 彩色多普勒超聲 全數字化平板乳腺機 乳腺癌

近年來，乳腺癌已成為我國女性最常見的惡性腫瘤之一，發病年齡也有年輕化的趨勢。據流行病學調查報道，我國有些地區乳腺癌發病率在女性惡性腫瘤中排第一位，且有上升趨勢［1］。早期診斷、早期治療是改善預后的關鍵。鉬靶X線是傳統首選的乳腺影像學檢查方法，近年來CDFI以其準確性高、費用低、操作簡便等優點，已經成為乳腺疾病的常規檢查方法。本文旨在探討聯合應用兩種影像檢查方法對乳腺癌的診斷價值。

資料與方法

一般資料：2007～2010年收治經手術病理證實乳腺癌患者108例，且術前均進行CDFI與FFDM檢查。患者年齡18～70歲，平均435±52歲。

儀器與方法：①乳腺超聲：采用PHLIPLS HD11 XE超聲診斷儀，選用L12-3高頻探頭，頻率75～10MHz。患者仰臥位，充分暴露雙乳，以乳頭為中心，沿乳暈作輻射狀的方式掃查，先行二維檢查，了解病灶部位、大小、形態、邊界、內部及后方回聲等形態學特征情況。然后再行CDFI檢查，探查腫塊周邊及內部血流狀況，依照Alder半定量法［2］將腫塊內的血流進行分級，判斷腫塊性質，同時觀察有無腋窩淋巴結腫大。②鉬靶X線：采用Senogrphe DS全數字化平板乳腺機，患者取立位，行雙側乳腺軸位（CC）及側斜位（MLO）攝片，必要時加照側位和局部放大攝影。注意觀察乳腺類型、病灶大小、清晰度及邊緣、病灶內有無鈣化、患側引流血管有無增粗，腋窩淋巴結有無腫大。

診斷標準：①超聲診斷標準：腫塊形態不規則，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，微小鈣化，內部不均質低回聲，后方回聲衰減，縱橫比＞1，內部血流按Alders氏分級法達Ⅱ級以上，PSV＞20cm/s，RI＞07。②鉬靶X線診斷標準：腫塊不規則或分葉狀，邊緣不清晰，毛刺征，局部結構紊亂或有典型的成簇狀微小鈣化灶。③聯合診斷：CDFI、FFDM檢查中有一項陽性者即診斷為陽性。如FFDM發現腫塊形態介于良、惡性之間或只發現間接征象，這時如果CDFI發現有部分惡性腫塊征象則可定為惡性，如果超聲發現有明確良性的征象則可定為良性。

結 果

兩種檢查方法及聯合應用與病理結果對比：見表1。

討 論

乳腺癌治療后的生存率高，10年相關生存率是TO期95%，Ⅰ期88%，Ⅱ期66%，Ⅲ、Ⅳ期6%，說明早期檢出、早期診斷、早期治療乳腺癌是改善預后的重要因素。FFDM具有鉬、銠雙靶旋轉陽極的Maxiray球管，降低40%放射劑量和減少25%的曝光時間，使病灶顯示清晰，對腫塊內微小鈣化顯示效果更好。早期乳腺癌是以直徑＜0.1mm微小鈣化點或鈣化塊為特征性表現的，FFDM分辨率達到50μm以下，可檢出直徑＜1mm的早期癌，甚至可以發現最微小的原位癌。本組98例FFDM診斷為乳腺癌的病例中，有57例表現為單發高密度結節腫塊，邊緣不光整、有毛刺；35例見惡性鈣化，其病灶內或周圍有不同范圍、不同數量的細沙粒樣或針尖樣鈣化點，部分是成簇的微小鈣化。而鉬靶X線片上，細沙樣鈣化或細顆粒樣鈣化是診斷乳癌的一個重要參考征象［3］。值得注意的是，對小乳房、脂肪少、腺體致密型乳腺內腫塊，FFDM診斷仍有一定的局限性，近胸壁病變難以顯示，腫塊與增生腺體混在一起分界不清以及少數高密度乳腺囊腫易與腺瘤混淆而誤診漏診。

超聲檢查優勢為無放射性，對年輕婦女，特別是妊娠、哺乳期婦女檢查更為合適；對乳腺囊性或是實性腫物的鑒別價值較大；可顯示乳腺內部的細微結構，對小乳房、脂肪少、腺體致密型乳腺內腫塊探查優于鉬靶X線；可了解有無腋窩淋巴結及鎖骨上淋巴結轉移，為臨床分期選擇治療方案提供幫助。Cosgrave［4］認為用CDFI可以對乳腺病變進行鑒別診斷，195例病例中所有乳癌患者均出現異常多普勒信號。超聲檢查的局限性是對于＜1cm的乳癌常常不能顯示而遺漏，不易檢出微小鈣化。超聲檢查要求具有一定的經驗，操作熟練，注重手法技巧，比較費時。

CDFI和FFDM聯合應用具有良好的互補性，使原位癌、TO期癌等早期病灶的檢出與診斷正確性明顯提高，這對提高患者生存率、開展保乳手術，提高生存質量具有重要價值，應值得重視。

參考文獻

1 張霞，葛敏，徐望紅，等.1972～2000年上海市長寧區惡性腫瘤發病趨勢［J］.中國腫瘤，2005，14（9）：570-573.