CT檢查在肺癌良惡性結節診斷中的價值

摘要 目的：探討CT檢查在肺癌良惡性結節診斷中的臨床價值。方法：收集經病理證實伴有肺內結節的肺癌患者35例的CT圖像，觀察肺癌肺內結節灶的形態、大小、位置及邊緣征象等CT表現，并以此來分析良、惡性結節的臨床特點。結果：本組35例肺癌患者共42個結節灶，其中惡性結節17個，良性結節25個。25個良性結節的平均直徑為0.56cm，17個惡性結節的平均直徑為0.64cm，其中直徑≤0.5cm的結節有23個，良性17個，惡性6個；直徑＞0.5cm的結節有19個，良性8個，惡性11個；直徑＞0.5cm的結節較直徑≤0.5cm的結節發生惡性的可能性大。25個良性結節中，邊緣光整8個，邊緣欠光整17個；17個惡性結節中，邊緣光整13個，邊緣欠光整4個。結論：多層螺旋CT對診斷肺癌良惡性結節具有重要的臨床價值。

關鍵詞 CT檢查 肺癌 肺結節

肺癌患者CT檢查中經常見到肺內結節灶。肺癌患者伴有其他惡性的肺結節臨床分期為T3、T4或M1，或者是雙原發肺癌。肺癌手術的可能性很大程度上取決于病變的局部侵犯范圍和是否伴有遠處轉移，因此區分其伴有的肺結節的良惡性對治療方案的選擇尤為重要［1］。肺癌伴有≥3個的肺內結節轉移的可能性較大，但對于伴有1個或2個肺結節的良惡性的診斷研究較少。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2012年1月收集經病理證實伴有肺內結節的肺癌患者35例，其中男23例，女12例。惡性結節包括轉移、雙原發及非典型腺瘤樣增生。

儀器與方法：35例患者均采用德國西門子definition 64排螺旋CT掃描，掃描參數及準直參數［2］：電壓120kV，電流250mAs，層厚05mm，準直64×0625，重建間隔03mm。對比劑選用非離子型對比劑碘海醇（300mgI/ml）80～100ml，注射流速為3～4ml/s。對CT圖像進行分析，觀察肺癌肺內結節灶的形態、大小、位置及邊緣征象。

結 果

本組35例肺癌患者的病理類型為腺癌22例，鱗癌8例，腺鱗癌3例，小細胞肺癌2例，共42個結節灶，其中惡性結節17個，良性結節25個。35例患者均無其他惡性腫瘤。

25個良性結節的直徑為02～10cm，平均056cm；17個惡性結節的直徑為03～10cm，平均064cm。其中，直徑≤05cm的結節有23個，良性17個，惡性6個；直徑＞05cm的結節有19個，良性8個，惡性11個；直徑＞05cm的結節較直徑≤05cm的結節發生惡性的可能性大。

結節邊緣分為光整和欠光整（包括分葉、邊界模糊、毛刺）。25個良性結節中，邊緣光整8個，邊緣欠光整17個；17個惡性結節中，邊緣光整13個，多表現為類圓形且邊緣較光整，邊緣欠光整4個，其中1個邊界欠清晰、邊緣伴有細毛刺。

討 論

CT是診斷肺癌和鑒別良惡性結節的重要手段，可更好地觀察肺內結節影的密度、是否鈣化、有無空洞、邊緣和毛刺等特征，有助于肺癌的診斷［3］。正確診斷并存的結節對于治療方法的選擇及其預后具有重要的臨床價值。對于可以手術的患者，肺內結節的診斷必須快速而準確，以避免手術治療過程中的不足及過度。

Henschke等報道，已知惡性腫瘤的患者中，通過CT及胸腔鏡發現的肺內直徑≤1cm的結節灶的惡性可能性分別為81%及51%，且Carucci等報道在無已知惡性病變的246例直徑＜10cm的肺結節中113%為惡性。Hoop等［4］研究發現，26%可手術的肺癌患者伴有結節灶，6%的患者存在惡性結節，而惡性結節占所有肺癌患者肺內并存結節的25%。本組35例肺癌患者的肺部CT圖像顯示有42個結節灶，其中惡性結節17個，良性結節25個。25個良性結節的平均直徑為056cm，17個惡性結節的平均直徑為064cm，其中，直徑≤05cm的結節有23個，良性17個，惡性6個；直徑＞05cm的結節有19個，良性8個，惡性11個；直徑＞05cm的結節較直徑≤05cm的結節發生惡性的可能性大。25個良性結節中，邊緣光整8個，邊緣欠光整17個；17個惡性結節中，邊緣光整13個，邊緣欠光整4個。

綜上所述，多層螺旋CT對診斷肺癌良惡性結節具有重要的臨床價值。

參考文獻

1 李易霞，吳重重，李智勇，等.基于CT征象鑒別肺部磨玻璃結節良惡性的臨床研究［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（23）：136-138.

2 Yuan Y，Matsumoto T，Hiyama A，et al.The probability of malignancy in small pulmonary nodules coexisting with potentially operable lung cancer detected by CT［J］.Eur Radiol，2003，13：2447.

3 張文玉，黃勇，申洪明，等.肺癌患者肺內小結節良惡性的CT診斷價值［J］.臨床放射學雜志，2011，30（11）：1604-1608.

4 de Hoop B，Gietema H，van de Vorst S，et al.Pulmonary Ground-Glass Nodules：Increase in Mass as an Early Indicator of Growth［J］.Radiology，2010，255：1.